Hoại tử tủy và viêm quanh chóp

Hoại tử tủy là sự chết của tủy răng, và viêm quanh chóp là bệnh viêm của các mô xung quanh chóp chân răng xảy ra khi hệ thống ống tủy hoại tử, nhiễm trùng gây kích thích xương và dây chằng quanh chóp. Cả hai là giai đoạn cuối của quá trình sâu răng-tủy, được thúc đẩy bởi nhiễm trùng vi khuẩn trong ống tủy.

Definition

Hoại tử tủy là sự chết của mô tủy, sau đó hệ thống ống tủy thường bị nhiễm trùng; viêm quanh chóp là tình trạng viêm nhiễm của các mô nha chu và xương xung quanh chóp, được duy trì bởi vi khuẩn và các sản phẩm của chúng thoát ra từ ống tủy.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách viêm tủy không hồi phục tiến triển thành hoại tử, cách ống tủy hoại tử và nhiễm trùng gây viêm ở các mô quanh chóp, phổ các tổn thương quanh chóp, và vai trò trung tâm của vi khuẩn trong ống tủy trong việc khởi phát và duy trì bệnh. Đây là một tài liệu tham khảo về bệnh sinh và diễn biến tự nhiên, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị nội nha.

Core questions

• Tủy bị viêm tiến triển thành hoại tử như thế nào?
• Tại sao ống tủy hoại tử lại dẫn đến viêm quanh chóp chân răng?
• Vai trò của vi khuẩn trong ống tủy trong việc khởi phát và duy trì viêm quanh chóp là gì?
• Các dạng tổn thương quanh chóp có thể là gì?
• Tại sao viêm quanh chóp có thể tồn tại ngay cả sau khi ống tủy đã được điều trị?

Key concepts

• Hoại tử tủy (mất sức sống tủy)
• Nhiễm trùng ống tủy
• Viêm quanh chóp (quanh chóp/quanh chân răng)
• Vi khuẩn thoát ra qua lỗ chóp
• Tổn thương quanh chóp cấp tính và mãn tính
• U hạt quanh chóp và nang chân răng
• Viêm quanh chóp dai dẳng và sau điều trị

Mechanisms

Khi viêm tủy trở nên không hồi phục, nguồn cung cấp máu và cơ chế bảo vệ của mô bị suy yếu và tủy bị hoại tử; khoang ống tủy, giờ đây không còn tủy sống, bị vi khuẩn xâm chiếm. Các tế bào vi khuẩn, độc tố và chất chuyển hóa sau đó thoát ra qua lỗ chóp vào các mô quanh chóp, nơi chúng gây ra phản ứng viêm và miễn dịch làm tiêu xương và hình thành tổn thương quanh chóp như u hạt hoặc, trong một số trường hợp, nang chân răng. Bản chất vi khuẩn của quá trình này là cơ bản: thí nghiệm không mầm bệnh kinh điển đã chỉ ra rằng tủy bị lộ mà không có vi khuẩn không tiến triển thành hoại tử và phá hủy quanh chóp như khi có vi khuẩn (Kakehashi 1965). Bởi vì bệnh được thúc đẩy bởi nhiễm trùng trong ống tủy, viêm quanh chóp có thể tồn tại khi vi khuẩn sống sót trong các phần không thể tiếp cận của hệ thống ống tủy hoặc khi có các yếu tố ngoài chân răng, đó là lý do tại sao một số tổn thương vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị (Nair 2006). Các hình ảnh lâm sàng và mô học về tình trạng tủy và quanh chóp cũng chỉ tương ứng lỏng lẻo, phản ánh khó khăn trong việc suy luận trạng thái thực sự của các mô này (Ricucci 2014). Do đó, viêm quanh chóp là hậu quả cuối cùng của chuỗi sâu răng-tủy không được điều trị (Pitts 2017).

Clinical relevance

Hoại tử tủy và viêm quanh chóp giải thích cách sâu răng không được điều trị dẫn đến nhiễm trùng quanh chóp và tiêu xương, và tại sao bệnh về cơ bản là nhiễm trùng ống tủy. Sự tồn tại của một số tổn thương minh họa lý do tại sao việc loại bỏ vi khuẩn trong ống tủy là mục tiêu khái niệm của việc quản lý. Mục này là tài liệu tham khảo về bệnh sinh và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng trường hợp.

Epidemiology

Viêm quanh chóp phổ biến ở những nơi sâu răng không được điều trị và các di chứng của nó phổ biến, và các tổn thương quanh chóp thường được phát hiện trên phim X-quang của răng có tủy hoại tử hoặc đã được điều trị trước đó (Nair 2006). Là giai đoạn cuối của quá trình sâu răng-tủy, gánh nặng dân số của nó theo dõi gánh nặng của sâu răng tiến triển và nhiễm trùng nội nha chưa được giải quyết hoàn toàn (Pitts 2017).

History

Sự công nhận rằng sự phá hủy tủy và quanh chóp phụ thuộc vào vi khuẩn đến từ các thí nghiệm trên động vật không mầm bệnh vào những năm 1960 (Kakehashi 1965), đã định hình lại viêm quanh chóp như một bệnh do vi khuẩn gây ra. Các công trình sau đó đã mô tả đặc điểm cơ sở vi sinh của các tổn thương dai dẳng và sau điều trị cũng như các yếu tố ngoài chân răng và trong chân răng cho phép chúng tồn tại (Nair 2006).

Debates

Tại sao viêm quanh chóp đôi khi vẫn tồn tại sau điều trị?

Các tổn thương dai dẳng đã được quy cho nhiều nguyên nhân khác nhau như vi khuẩn sống sót trong cấu trúc ống tủy khó tiếp cận, nhiễm trùng ngoài chân răng, và các yếu tố không phải vi khuẩn như phản ứng dị vật và nang thật, và sự đóng góp tương đối của các nguyên nhân này vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira

Seminal works

• kakehashi-1965
• nair-2006

Frequently asked questions

Viêm quanh chóp là gì?

Đây là tình trạng viêm của các mô xung quanh chóp chân răng, do vi khuẩn và các sản phẩm của chúng thoát ra từ ống tủy bị nhiễm trùng, hoại tử; nó có thể có các dạng như u hạt quanh chóp hoặc, đôi khi, nang.

Tại sao một tổn thương ở chóp chân răng có thể tồn tại ngay cả sau khi điều trị tủy?

Vì bệnh được duy trì bởi nhiễm trùng, các tổn thương có thể tồn tại khi vi khuẩn sống sót trong các phần của hệ thống ống tủy khó tiếp cận, hoặc khi có các yếu tố ngoài chân răng hoặc không phải vi khuẩn.