Đau răng và đau quy chiếu

Đau răng, hay nhức răng, là cơn đau phát sinh từ răng và các mô nâng đỡ của chúng, phổ biến nhất là từ phức hợp ngà-tủy răng để đáp ứng với sâu răng, nứt hoặc viêm. Do các đường dẫn truyền cảm giác thần kinh sinh ba hội tụ, đau răng có thể khó định vị và có thể là đau quy chiếu, do đó cơn đau cảm thấy ở một răng hoặc vùng có nguồn gốc từ nơi khác, làm phức tạp việc chẩn đoán.

Definition

Đau răng là cơn đau bắt nguồn từ răng và các mô lân cận, điển hình là từ phức hợp ngà-tủy răng, có thể cảm thấy tại chỗ hoặc quy chiếu đến các vị trí khác trong vùng cảm giác thần kinh sinh ba.

Scope

Mục này mô tả cách đau răng được tạo ra và cảm nhận: cơ sở thủy động lực học của đau ngà răng và tủy răng, khó khăn trong việc định vị nó và hiện tượng đau răng quy chiếu (dị chỗ). Đây là tài liệu tham khảo về cơ chế đau và chẩn đoán phân biệt, không phải hướng dẫn quản lý đau lâm sàng.

Core questions

• Các kích thích lên ngà răng và tủy răng tạo ra cảm giác đau răng như thế nào?
• Tại sao đau răng thường khó định vị chính xác vào một răng cụ thể?
• Đau quy chiếu gây đau răng không bắt nguồn từ vị trí đau như thế nào, và tại sao điều này lại quan trọng đối với chẩn đoán?

Key concepts

• Đau răng (đau có nguồn gốc từ răng)
• Đau ngà răng qua chuyển động dịch ống
• Định vị kém đau tủy răng
• Đau quy chiếu và dị chỗ
• Hội tụ thần kinh sinh ba
• Các nguyên nhân không có nguồn gốc từ răng bắt chước đau răng
• Chẩn đoán phân biệt đau răng

Key theories

Thuyết thủy động lực học về đau ngà răng

Đau từ ngà răng phát sinh khi các kích thích gây ra chuyển động nhanh của dịch trong các ống ngà răng, kích hoạt cơ học các dây thần kinh cảm giác tủy răng; đây là lời giải thích chính cho cơn đau nhói của ngà răng bị lộ hoặc bị kích thích.

Mechanisms

Đau ngà răng cấp tính được giải thích bằng thuyết thủy động lực học: các kích thích nhiệt, xúc giác hoặc thẩm thấu gây ra dòng chảy nhanh của dịch trong các ống ngà răng, kích hoạt các đầu dây thần kinh cảm giác ở ranh giới tủy-ngà răng (Brännström, 1986). Đau tủy răng thường khó định vị vì tủy răng thiếu các sợi cảm thụ bản thể và vì các sợi hướng tâm từ các răng khác nhau hội tụ ở trung tâm. Sự hội tụ tương tự trong hệ thống thần kinh sinh ba là cơ sở của đau quy chiếu hoặc dị chỗ, trong đó một răng đau hoặc một nguồn không phải răng có thể được cảm nhận là đau ở một răng hoặc vùng khác; nhận biết điều này là cần thiết để tránh điều trị sai hướng (De Laat, 2020). Vì các triệu chứng không hoàn toàn tương ứng với tình trạng tủy răng, nên chỉ đau thôi là một chỉ số không đáng tin cậy về tình trạng tủy răng tiềm ẩn (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

Đau răng là triệu chứng phổ biến nhất thúc đẩy việc chăm sóc nha khoa, và việc phân biệt đau có nguồn gốc từ răng với đau quy chiếu hoặc không có nguồn gốc từ răng là trọng tâm để chẩn đoán chính xác và tránh điều trị không cần thiết (De Laat, 2020). Mục này là tài liệu tham khảo về cơ chế đau và lý luận phân biệt và không cung cấp lời khuyên quản lý đau hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Đau răng là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm đến nha sĩ, thường xảy ra do sâu răng và viêm tủy răng; các công trình được trích dẫn tập trung vào cơ chế và chẩn đoán phân biệt hơn là các số liệu về tỷ lệ hiện mắc tiêu chuẩn.

History

Các giải thích về đau răng đã chuyển từ những quan niệm trước đây về kích thích thần kinh trực tiếp sang thuyết thủy động lực học của Brännström, thuyết này dựa trên đau ngà răng trong chuyển động dịch ống. Các tài liệu lâm sàng sau này nhấn mạnh sự hội tụ thần kinh sinh ba là cơ sở của việc định vị kém và đau quy chiếu, cũng như tầm quan trọng của chẩn đoán phân biệt để tách biệt đau răng thực sự với các tình trạng bắt chước nó.

Key figures

• Martin Brännström
• Antoon De Laat

Seminal works

• brannstrom-1986
• delaat-2020

Frequently asked questions

Tại sao đôi khi khó xác định răng nào đang gây đau?

Đau tủy răng thường khó định vị vì tủy răng thiếu các sợi thần kinh cảm nhận vị trí và vì các tín hiệu cảm giác từ các răng khác nhau hội tụ trong hệ thống thần kinh sinh ba, điều này cũng có thể khiến cơn đau quy chiếu đến một răng hoặc vùng khác.

Cơn đau cảm thấy ở răng có thể đến từ nơi khác không?

Có. Đau quy chiếu hoặc dị chỗ có nghĩa là một răng có thể đau mặc dù nguồn gốc thực sự là một răng khác hoặc một cấu trúc không phải răng. Nhận biết điều này giúp tránh điều trị sai răng.