Thử nghiệm tủy răng sống

Thử nghiệm tủy răng sống bao gồm các phương pháp lâm sàng được sử dụng để đánh giá xem tủy răng có khỏe mạnh, bị viêm hay đã chết. Các phương pháp này được chia thành thử nghiệm cảm giác, đo lường phản ứng của các dây thần kinh tủy răng với kích thích nhiệt hoặc điện, và thử nghiệm tủy sống thực sự, nhằm mục đích phát hiện lưu lượng máu tủy răng bằng các kỹ thuật như đo oxy xung hoặc đo lưu lượng Doppler laser.

Definition

Thử nghiệm tủy răng sống là tập hợp các phương pháp lâm sàng được sử dụng để suy ra tình trạng của tủy răng, bằng cách đo phản ứng cảm giác của nó (thử nghiệm cảm giác) hoặc bằng cách phát hiện nguồn cung cấp máu của nó (thử nghiệm tủy sống thực sự).

Scope

Mục này giải thích cơ sở lý luận, các loại và giới hạn chẩn đoán của thử nghiệm tủy răng: sự khác biệt giữa thử nghiệm cảm giác và các phương pháp tủy sống thực sự, các thử nghiệm lạnh, nóng và điện thông thường, các kỹ thuật dựa trên lưu lượng máu, và mức độ chính xác của mỗi phương pháp phản ánh tình trạng tủy răng. Đây là tài liệu tham khảo về bản thân các thử nghiệm chứ không phải là hướng dẫn về quy trình hoặc điều trị.

Core questions

• Sự khác biệt giữa thử nghiệm cảm giác tủy răng và thử nghiệm tủy răng sống thực sự là gì?
• Những phương pháp thử nghiệm nào được sử dụng, và phản ứng của chúng cho biết điều gì về tủy răng?
• Các thử nghiệm tủy răng chính xác và đáng tin cậy đến mức nào trong việc phân biệt tủy răng sống với tủy răng chết?

Key concepts

• Cảm giác tủy răng so với tủy răng sống
• Thử nghiệm lạnh (nhiệt)
• Thử nghiệm nóng
• Thử nghiệm tủy điện
• Đo oxy xung
• Đo lưu lượng Doppler laser
• Độ nhạy và độ đặc hiệu của thử nghiệm tủy răng
• Phản ứng dương tính giả và âm tính giả

Mechanisms

Các thử nghiệm cảm giác, bao gồm thử nghiệm tủy lạnh, nóng và điện, kích thích các dây thần kinh cảm giác tủy răng và suy ra tình trạng tủy răng từ việc bệnh nhân có phản ứng hay không và phản ứng như thế nào; chúng đánh giá chức năng thần kinh hơn là nguồn cung cấp máu, vì vậy chúng có thể gây nhầm lẫn, ví dụ sau chấn thương khi các dây thần kinh tạm thời không phản ứng mặc dù tủy răng vẫn còn sống. Các thử nghiệm tủy sống thực sự thay vào đó phát hiện lưu lượng máu tủy răng: đo oxy xung ước tính độ bão hòa oxy, và đo lưu lượng Doppler laser phát hiện các tế bào hồng cầu di chuyển, cung cấp một thước đo trực tiếp hơn về sự sống (Alghaithy & Qualtrough, 2017). Bằng chứng so sánh cho thấy các phương pháp dựa trên lưu lượng máu có xu hướng chính xác nhất, trong khi các thử nghiệm cảm giác thông thường, đặc biệt là thử nghiệm nhiệt, ít chính xác hơn (Mainkar & Kim, 2018). Trên tất cả các phương pháp, phản ứng thử nghiệm chỉ tương quan không hoàn hảo với trạng thái mô học cơ bản của tủy răng (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

Thử nghiệm tủy răng cung cấp thông tin cho chẩn đoán nội nha bằng cách giúp phân biệt tủy răng sống, viêm và hoại tử, nhưng kết quả của nó được diễn giải cùng với tiền sử, khám lâm sàng và hình ảnh vì không có thử nghiệm nào là quyết định. Mục này mô tả các thử nghiệm và độ chính xác của chúng như kiến thức tham khảo và không cung cấp hướng dẫn thực hiện hoặc diễn giải chúng ở từng bệnh nhân.

History

Các thử nghiệm tủy nhiệt và điện từ lâu đã là trụ cột trong việc đánh giá tình trạng tủy răng, được đánh giá bằng phản ứng cảm giác của bệnh nhân. Việc nhận ra rằng những thử nghiệm này đo chức năng thần kinh hơn là lưu lượng máu, và do đó có thể đưa ra kết quả sai, đã thúc đẩy sự phát triển của các phương pháp dựa trên lưu lượng máu như đo lưu lượng Doppler laser và đo oxy xung, và sau đó là các so sánh có hệ thống về độ chính xác chẩn đoán của các thử nghiệm có sẵn.

Debates

Các thử nghiệm cảm giác có phản ánh đầy đủ sự sống thực sự của tủy răng không?

Các thử nghiệm lạnh, nóng và điện đo phản ứng thần kinh hơn là lưu lượng máu, vì vậy chúng có thể phân loại sai tủy răng, ví dụ trong các răng bị chấn thương gần đây; các phương pháp dựa trên lưu lượng máu trực tiếp hơn nhưng ít phổ biến hơn, tạo ra một khoảng cách giữa thử nghiệm thường quy và thử nghiệm lý tưởng.

Key figures

• Raghad A. Alghaithy
• Alison J. E. Qualtrough
• Syngcuk Kim

Seminal works

• mainkar-2018
• alghaithy-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thử nghiệm cảm giác và thử nghiệm tủy sống là gì?

Thử nghiệm cảm giác, chẳng hạn như thử nghiệm tủy lạnh hoặc điện, kiểm tra xem các dây thần kinh của tủy răng có phản ứng với kích thích hay không. Thử nghiệm tủy sống thực sự, chẳng hạn như đo oxy xung hoặc đo lưu lượng Doppler laser, phát hiện lưu lượng máu của tủy răng, điều này trực tiếp hơn cho biết tủy răng còn sống hay không.

Các thử nghiệm tủy răng có thể cho kết quả sai không?

Có. Các thử nghiệm cảm giác dựa trên thần kinh có thể cho kết quả sai, ví dụ một răng bị chấn thương gần đây có thể không phản ứng mặc dù tủy răng của nó vẫn còn sống. Đây là lý do tại sao kết quả thử nghiệm được diễn giải cùng với tiền sử, khám lâm sàng và hình ảnh chứ không phải riêng lẻ.