Chẩn đoán và Lập kế hoạch điều trị nội nha

Chẩn đoán nội nha là quá trình đánh giá có cấu trúc nhằm xác định xem tủy răng và các mô quanh chóp răng có khỏe mạnh hay bị bệnh, và nếu bị bệnh thì ở mức độ nào. Quá trình này kết hợp tiền sử bệnh của bệnh nhân, khám lâm sàng, thử nghiệm cảm giác và gõ, cùng với diễn giải hình ảnh X-quang để đưa ra các chẩn đoán tủy và quanh chóp răng, từ đó định hướng cách thức và liệu có nên điều trị răng hay không.

Definition

Chẩn đoán nội nha là việc xác định tình trạng tủy răng riêng biệt (ví dụ: tủy bình thường, viêm tủy có hồi phục, viêm tủy không hồi phục có triệu chứng hoặc không triệu chứng, hoặc hoại tử tủy) và tình trạng quanh chóp riêng biệt (ví dụ: mô quanh chóp bình thường, viêm quanh chóp chóp có triệu chứng hoặc không triệu chứng, hoặc áp xe quanh chóp) cho một răng cụ thể, làm cơ sở cho việc lập kế hoạch điều trị.

Scope

Mục này bao gồm các danh mục chẩn đoán tiêu chuẩn được sử dụng trong nội nha, các thử nghiệm phân biệt bệnh tủy có hồi phục với không hồi phục và các tình trạng quanh chóp cấp tính với mạn tính, vai trò của X-quang và chụp cắt lớp hình nón chùm tia (cone-beam imaging), và cách các phát hiện này định hình kế hoạch điều trị. Mục này trình bày các khái niệm chẩn đoán để tham khảo và không phải là một quy trình để khám hoặc quản lý bệnh nhân.

Core questions

• Tủy bị viêm có hồi phục hay không hồi phục, và nó còn sống không?
• Tình trạng của các mô quanh chóp như thế nào, và chúng có dấu hiệu nhiễm trùng không?
• Thông tin nào mà các thử nghiệm lâm sàng và hình ảnh đóng góp vào chẩn đoán?

Key concepts

• Chẩn đoán tủy (viêm tủy có hồi phục so với không hồi phục, hoại tử)
• Chẩn đoán quanh chóp (viêm quanh chóp chóp, áp xe quanh chóp)
• Thử nghiệm cảm giác (sức sống)
• Thử nghiệm gõ và sờ nắn
• Chụp X-quang quanh chóp
• Chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT)
• Chẩn đoán tủy và quanh chóp cặp đôi

Mechanisms

Chẩn đoán hoạt động bằng cách đối chiếu các triệu chứng được bệnh nhân báo cáo với các thử nghiệm khách quan thăm dò tình trạng của tủy và các mô quanh chân răng. Các thử nghiệm cảm giác nhiệt và điện đánh giá xem mô thần kinh sống còn tồn tại hay không và tủy phản ứng như thế nào, giúp phân biệt viêm có hồi phục với viêm không hồi phục, trong khi gõ, sờ nắn và thăm dò đánh giá tình trạng viêm đã lan đến các mô nha chu và quanh chóp. X-quang cho thấy những thay đổi xương quanh chóp như giãn rộng khoảng dây chằng nha chu hoặc tổn thương thấu quang, mặc dù hình ảnh hai chiều có thể đánh giá thấp mức độ bệnh; chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (cone-beam computed tomography) có thể phát hiện các tổn thương và giải phẫu không nhìn thấy trên phim thông thường. Bởi vì bệnh tủy và quanh chóp có thể cùng tồn tại độc lập, các khung chẩn đoán hiện đại ghi lại một chẩn đoán riêng cho từng loại, và các chẩn đoán cặp đôi này xác định xem có nên điều trị, theo dõi hay nhổ răng.

Clinical relevance

Chẩn đoán chính xác là nền tảng của mọi quyết định điều trị nội nha và rất cần thiết để phân biệt đau răng có nguồn gốc từ răng với các nguyên nhân không do răng. Mục này mô tả các danh mục chẩn đoán và các thử nghiệm cho mục đích giáo dục; nó không chỉ đạo việc khám hoặc quản lý bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Bệnh tủy và quanh chóp là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau răng, và các tổn thương thấu quang quanh chóp thường được tìm thấy trên hình ảnh chụp định kỳ. Các nghiên cứu so sánh các phương pháp hình ảnh báo cáo rằng chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón phát hiện các tổn thương chóp thường xuyên hơn so với chụp X-quang quanh chóp, minh họa cách độ nhạy chẩn đoán phụ thuộc vào phương pháp được sử dụng.

Evidence & guidelines

Thuật ngữ chẩn đoán được tiêu chuẩn hóa trong các tài liệu tham khảo như bảng thuật ngữ của Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ (American Association of Endodontists), và các cân nhắc về hình ảnh được xem xét trong các tài liệu nội nha. Đây là các tài liệu tham khảo mang tính giáo dục và không thay thế cho đánh giá chuyên môn.

History

Chẩn đoán nội nha đã phát triển từ việc đánh giá chủ yếu dựa trên triệu chứng sang các danh mục tủy và quanh chóp được tiêu chuẩn hóa, cặp đôi khi bệnh lý mô học của bệnh tủy và giới hạn của các thử nghiệm lâm sàng được hiểu rõ hơn. Việc áp dụng sau này của hình ảnh chụp cắt lớp chùm tia hình nón đã mở rộng phạm vi chẩn đoán vượt ra ngoài những hạn chế của X-quang hai chiều.

Debates

Khi nào thì chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón được chỉ định?

CBCT phát hiện nhiều bệnh quanh chóp hơn X-quang thông thường nhưng mang lại liều bức xạ cao hơn, vì vậy việc sử dụng chọn lọc thay vì thường quy trong chẩn đoán và lập kế hoạch vẫn là vấn đề của đánh giá và hướng dẫn chuyên môn.

Seminal works

• nair-2006
• patel-2009

Frequently asked questions

Tại sao hai chẩn đoán, tủy và quanh chóp, được ghi nhận cho một răng?

Bởi vì tủy bên trong răng và các mô xung quanh chóp chân răng có thể bị bệnh độc lập; việc ghi nhận cả hai cung cấp một bức tranh đầy đủ hơn để định hướng cách thức và liệu có nên điều trị răng hay không.

Sự khác biệt giữa viêm tủy có hồi phục và không hồi phục là gì?

Viêm tủy có hồi phục là tình trạng viêm được dự kiến sẽ giảm bớt khi loại bỏ tác nhân gây kích thích, trong khi viêm tủy không hồi phục mô tả tình trạng viêm được đánh giá là khó có khả năng hồi phục, thường dẫn đến việc cân nhắc điều trị tủy răng.