Nhiễm trùng răng miệng và viêm tủy xương
Nhiễm trùng răng miệng là nhiễm trùng do vi khuẩn bắt nguồn từ răng và các cấu trúc hỗ trợ của chúng, thường nhất là từ tủy răng hoại tử hoặc túi nha chu sâu. Chúng bao gồm một phổ từ áp xe quanh chóp răng khu trú đến nhiễm trùng lan rộng vào các khoang cân, và chúng là nguyên nhân chính gây viêm tủy xương hàm. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách nhiễm trùng có nguồn gốc từ răng phát sinh, lây lan và gây tổn thương xương trong bệnh lý răng miệng và hàm mặt.
Definition
Nhiễm trùng răng miệng là nhiễm trùng phát sinh từ các mô cứng hoặc mô mềm của răng – điển hình là hoại tử tủy hoặc bệnh nha chu – có thể khu trú ở chóp răng hoặc lây lan dọc theo các mặt phẳng cân và vào xương, nơi nó có thể gây viêm tủy xương.
Scope
Lĩnh vực này nhóm các bệnh sinh của nhiễm trùng răng miệng, các tổn thương quanh chóp răng khu trú (áp xe và u hạt), nhóm rộng hơn các tổn thương răng miệng có mủ và không mủ, và các biến chứng ở cấp độ xương của viêm tủy xương và xương hoại tử. Đây là một tài liệu tham khảo bệnh học mô tả và không đưa ra khuyến nghị về quản lý kháng sinh, phẫu thuật hoặc nha khoa.
Sub-topics
Core questions
- Nhiễm trùng di chuyển từ tủy hoại tử đến các mô quanh chóp, các khoang cân và xương hàm như thế nào?
- Điều gì phân biệt u hạt quanh chóp, u nang chân răng và áp xe quanh chóp cấp tính?
- Khi nào nhiễm trùng răng miệng khu trú tiến triển thành viêm tủy xương hàm?
- Các tình trạng xương hoại tử như hoại tử xương do xạ trị và hoại tử xương liên quan đến thuốc khác với viêm tủy xương nhiễm trùng cổ điển như thế nào?
Key concepts
- Hoại tử tủy là nguồn gốc thông thường
- Hệ vi khuẩn đa vi trùng, chủ yếu là kỵ khí
- Áp xe quanh chóp, u hạt và u nang chân răng
- Lan truyền theo khoang cân
- Phản ứng có mủ so với không có mủ
- Viêm tủy xương cấp tính so với mãn tính
- Hình thành mảnh xương chết và bao xương
- Xương hoại tử: hoại tử xương do xạ trị và hoại tử xương liên quan đến thuốc
Mechanisms
Hầu hết các nhiễm trùng răng miệng bắt đầu khi sâu răng hoặc chấn thương dẫn đến hoại tử tủy, cho phép một quần thể vi khuẩn đa vi trùng, chủ yếu là kỵ khí, xâm chiếm hệ thống ống tủy. Vi khuẩn và các sản phẩm của chúng thoát ra khỏi lỗ chóp răng vào xương quanh chóp, nơi phản ứng của vật chủ tạo ra u hạt, u nang hoặc áp xe rõ ràng tùy thuộc vào sự cân bằng giữa tải lượng vi khuẩn và khả năng phòng vệ của vật chủ. Nếu mủ tích tụ và ăn mòn qua xương vỏ, nhiễm trùng có thể lan theo các khoang cân; nếu nó lây lan trong xương tủy, nó có thể gây viêm tủy xương với hoại tử xương, hình thành mảnh xương chết và mãn tính. Hoại tử xương cũng có thể phát sinh không do nhiễm trùng (xương bị chiếu xạ, thuốc chống tiêu xương hoặc thuốc chống tạo mạch) và sau đó bị nhiễm khuẩn thứ phát.
Clinical relevance
Nhiễm trùng có nguồn gốc từ răng là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau và sưng vùng mặt hàm và là một nguồn được công nhận gây ra các biến chứng nghiêm trọng ở cổ sâu và xương, vì vậy việc hiểu bệnh lý của nó là cơ sở để đánh giá bằng chứng trong nha khoa, phẫu thuật miệng và bệnh truyền nhiễm. Lĩnh vực này mô tả các cơ chế bệnh và phân loại để tham khảo và giáo dục; nó không phải là một phác đồ để chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Nhiễm trùng răng miệng phổ biến trên toàn cầu vì sâu răng và viêm nha chu không được điều trị là một trong những bệnh phổ biến nhất ở người; các nhiễm trùng nặng cần nhập viện ít thường xuyên hơn nhiều nhưng gây ra bệnh suất đáng kể, như đã được ghi nhận trong các loạt ca phẫu thuật tiền cứu như Flynn (2006). Viêm tủy xương hàm không phổ biến ở các quốc gia có thu nhập cao với khả năng tiếp cận chăm sóc nha khoa và kháng sinh, trong khi các tình trạng xương hoại tử như hoại tử xương liên quan đến thuốc đã trở nên dễ nhận thấy hơn với việc sử dụng rộng rãi các tác nhân chống tiêu xương.
History
Mối lo ngại rằng nhiễm trùng răng miệng có thể gây ra bệnh toàn thân đã thúc đẩy lý thuyết "nhiễm trùng ổ" vào đầu thế kỷ XX, sau đó được điều chỉnh khi sự hiểu biết về bệnh lý quanh chóp răng khu trú trưởng thành. Giữa đến cuối thế kỷ XX đã làm rõ bản chất đa vi trùng, kỵ khí của các nhiễm trùng này và cơ sở phản ứng của vật chủ đối với các tổn thương quanh chóp, và các nghiên cứu phẫu thuật tiền cứu đã mô tả đặc điểm của giai đoạn nghiêm trọng của phổ bệnh. Gần đây hơn, việc công nhận hoại tử xương hàm liên quan đến thuốc đã mở rộng khái niệm hoại tử xương hàm vượt ra ngoài viêm tủy xương nhiễm trùng cổ điển và tổn thương do chiếu xạ.
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- Nhiễm trùng răng miệng bắt nguồn từ đâu?
- Chúng thường phát sinh từ tủy răng hoại tử, thường là hậu quả của sâu răng sâu hoặc chấn thương, hoặc từ các túi nha chu sâu, và chúng liên quan đến một hệ vi khuẩn hỗn hợp, chủ yếu là kỵ khí.
- Viêm tủy xương hàm có liên quan đến nhiễm trùng răng miệng như thế nào?
- Nhiễm trùng răng miệng lan vào xương tủy là nguyên nhân hàng đầu gây viêm tủy xương hàm, mặc dù hoại tử xương cũng có thể xảy ra sau khi chiếu xạ hoặc sử dụng một số loại thuốc chống tiêu xương và chống tạo mạch.