Bệnh sinh nhiễm trùng răng miệng

Bệnh sinh nhiễm trùng răng miệng là trình tự các vi sinh vật di chuyển từ răng bị bệnh vào các mô xung quanh. Nó bắt đầu bằng hoại tử tủy hoặc tiêu xương nha chu, tiếp tục qua sự xâm chiếm của hệ vi khuẩn đa dạng trong ống tủy hoặc túi nha chu, và có thể kết thúc bằng sự lây lan của vi khuẩn và mủ vào xương quanh chóp, các khoang cân hoặc xương tủy. Hiểu biết về trình tự này giải thích cả lý do tại sao các nhiễm trùng này thường là hỗn hợp và kỵ khí, và tại sao chúng có thể leo thang nhanh chóng.

Definition

Bệnh sinh của nhiễm trùng răng miệng là chuỗi các sự kiện liên kết một cổng vào trong răng (tủy hoại tử hoặc túi nha chu) với sự xâm chiếm của vi sinh vật, phản ứng viêm của vật chủ và sự lây lan cục bộ hoặc xa của nhiễm trùng vào xương và các khoang mô mềm.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguồn gốc nhiễm trùng, sinh thái vi sinh vật, phản ứng của vật chủ và các con đường lây lan giải phẫu. Đây là tài liệu tham khảo về cơ chế và không đề cập đến việc lựa chọn kháng sinh, kỹ thuật dẫn lưu hoặc bất kỳ chăm sóc cá nhân hóa nào.

Core questions

• Các cổng vào thông thường của nhiễm trùng răng miệng là gì?
• Tại sao hệ vi khuẩn thường hỗn hợp và chủ yếu là kỵ khí?
• Phản ứng của vật chủ định hình việc nhiễm trùng khu trú hay lây lan như thế nào?
• Những đặc điểm giải phẫu nào xác định hướng lây lan từ một chiếc răng cụ thể?

Key concepts

• Hoại tử tủy và tiêu xương nha chu là các cổng vào
• Hệ vi khuẩn đa dạng, chủ yếu là kỵ khí
• Màng sinh học trong hệ thống ống tủy
• Phản ứng viêm và miễn dịch của vật chủ
• Lỗ chóp là đường thoát
• Thủng bản xương vỏ và lây lan khoang cân
• Hiệp đồng hiếu khí-kỵ khí

Mechanisms

Bệnh sinh thường bắt đầu khi sâu răng, gãy răng hoặc chấn thương phục hồi làm mất sức sống của tủy, tạo ra một ống tủy thiếu oxy, giàu chất dinh dưỡng, chọn lọc cho một màng sinh học đa vi khuẩn bị chi phối bởi các vi khuẩn kỵ khí bắt buộc. Các sản phẩm của vi khuẩn và, cuối cùng, các sinh vật thoát ra qua lỗ chóp, kích hoạt phản ứng viêm quanh chóp có thể biểu hiện dưới dạng u hạt, nang hoặc áp xe (Nair, 1997). Khi sự tạo mủ vượt quá khả năng ngăn chặn, mủ sẽ đi theo con đường ít kháng cự nhất: nó xuyên qua bản xương vỏ mỏng hơn và sau đó đi dọc theo các mặt phẳng cân được xác định bởi vị trí chóp tương đối so với các điểm bám cơ, đó là lý do tại sao nhiễm trùng răng hàm dưới nói riêng có thể lan đến các khoang dưới hàm và các khoang sâu hơn ở cổ. Các nghiên cứu phẫu thuật tiền cứu xác nhận rằng nhiễm trùng răng miệng nghiêm trọng là hỗn hợp hiếu khí-kỵ khí, với sự hiệp đồng giữa liên cầu khuẩn tùy nghi và vi khuẩn kỵ khí nghiêm ngặt góp phần vào sự tiến triển nhanh chóng (Flynn, 2006).

Clinical relevance

Hiểu biết về các con đường và vi sinh vật lây lan là cơ sở lý luận đằng sau việc tại sao nhiễm trùng răng miệng được đánh giá là có khả năng nghiêm trọng và tại sao hình ảnh học theo các mặt phẳng cân; đây là kiến thức tham khảo để giải thích tài liệu hơn là một thuật toán điều trị. Mục này mô tả các cơ chế và không phải là hướng dẫn để quản lý bất kỳ bệnh nhân nào.

Epidemiology

Vì các nguyên nhân cơ bản – sâu răng không được điều trị và viêm nha chu – cực kỳ phổ biến trên toàn thế giới, con đường từ hoại tử tủy đến nhiễm trùng quanh chóp là một trong những con đường thường gặp nhất trong bệnh lý răng miệng. Sự tiến triển thành nhiễm trùng khoang cân nghiêm trọng tương đối không phổ biến, và các nghiên cứu tiền cứu mô tả các đặc điểm của bệnh nhân và vi sinh vật liên quan đến nhóm phụ nghiêm trọng đó (Flynn, 2006).

History

Công trình nghiên cứu đầu thế kỷ XX đã định hình nhiễm trùng răng miệng phần lớn thông qua lý thuyết "nhiễm trùng ổ" hiện đã được sửa đổi, nhấn mạnh sự lây lan xa. Trong những thập kỷ tiếp theo, các kỹ thuật nuôi cấy kỵ khí đã tiết lộ bản chất hỗn hợp, chủ yếu là kỵ khí của các nhiễm trùng này, và nghiên cứu mô bệnh học đã làm rõ rằng tổn thương quanh chóp là một cấu trúc phản ứng của vật chủ chứ không phải là mủ đơn thuần. Các báo cáo phẫu thuật tiền cứu vào những năm 2000 đã định lượng vi sinh vật và diễn biến lâm sàng của giai đoạn nghiêm trọng nhất.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Thomas R. Flynn

Seminal works

• nair-1997
• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

Tại sao nhiễm trùng răng miệng thường là đa vi khuẩn?

Ống tủy hoại tử là một hốc thiếu oxy hỗ trợ một màng sinh học hỗn hợp trong đó vi khuẩn tùy nghi và kỵ khí bắt buộc cùng tồn tại, vì vậy các mẫu cấy từ các nhiễm trùng này thường phát triển một số loài chứ không phải một.

Điều gì quyết định hướng lây lan của nhiễm trùng răng miệng?

Sự lây lan đi theo con đường ít kháng cự nhất, được xác định bởi bản xương vỏ nào mỏng hơn ở răng bị ảnh hưởng và bởi vị trí chóp chân răng so với các điểm bám cơ gần đó, điều này dẫn mủ vào các khoang cân cụ thể.