Sửa chữa tủy và hình thành ngà răng thứ cấp

Phức hợp ngà-tủy không phải là mục tiêu thụ động của sâu răng: nó tự bảo vệ bằng cách tạo ra ngà răng mới. Ngoài ngà răng thứ cấp hình thành một cách sinh lý trong suốt cuộc đời, tủy răng còn phản ứng với tổn thương sâu răng đang tiến triển bằng ngà răng cấp ba—ngà răng phản ứng được tiết ra bởi các nguyên bào ngà còn sống sót và ngà răng sửa chữa được hình thành bởi các tế bào mới biệt hóa—có thể ngăn chặn và làm chậm quá trình bệnh.

Definition

Sửa chữa tủy thông qua quá trình tạo ngà răng là sự lắng đọng ngà răng mới bởi phức hợp ngà-tủy để đáp ứng với tổn thương: ngà răng phản ứng được tiết ra bởi các nguyên bào ngà nguyên phát còn sống sót dưới một kích thích nhẹ, và ngà răng sửa chữa được hình thành bởi các tế bào giống nguyên bào ngà mới biệt hóa khi các nguyên bào ngà ban đầu đã chết, cả hai dạng này đều được gọi chung là ngà răng cấp ba.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phản ứng tạo ngà răng bảo vệ của phức hợp ngà-tủy: ngà răng thứ cấp sinh lý, và hai dạng ngà răng cấp ba (phản ứng và sửa chữa) được tạo ra để đáp ứng với sâu răng và các tác nhân kích thích khác. Nó phác thảo cơ sở tế bào và tín hiệu của các phản ứng này và vai trò của chúng trong việc sửa chữa. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh học, không phải là hướng dẫn điều trị hoặc liệu pháp tủy sống.

Core questions

• Phức hợp ngà-tủy phản ứng bảo vệ như thế nào với tổn thương sâu răng đang tiến triển?
• Điều gì phân biệt ngà răng thứ cấp sinh lý với ngà răng cấp ba?
• Sự khác biệt giữa quá trình tạo ngà răng phản ứng và sửa chữa là gì?
• Những tín hiệu tế bào và phân tử nào kích hoạt sự hình thành ngà răng cấp ba?
• Sự lắng đọng ngà răng giúp ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình sâu răng như thế nào?

Key concepts

• Phức hợp ngà-tủy như một đơn vị sống, phản ứng
• Ngà răng thứ cấp (sinh lý)
• Ngà răng cấp ba
• Tạo ngà răng phản ứng (nguyên bào ngà còn sống sót)
• Tạo ngà răng sửa chữa (tế bào mới biệt hóa)
• Các yếu tố tăng trưởng được cô lập trong chất nền ngà răng (ví dụ: TGF-β)
• Sự lắng đọng ngà răng như một hàng rào bảo vệ

Mechanisms

Trong suốt cuộc đời, các nguyên bào ngà lót tủy răng từ từ thêm ngà răng thứ cấp, dần dần làm giảm kích thước buồng tủy. Khi một tổn thương sâu răng hoặc tác nhân kích thích khác thách thức răng, phức hợp này sẽ tạo ra một phản ứng bảo vệ bằng cách hình thành ngà răng cấp ba. Dưới một kích thích tương đối nhẹ, các nguyên bào ngà ban đầu sống sót và tăng cường hoạt động tiết của chúng, tạo ra ngà răng phản ứng liên tục với ngà răng ống hiện có (Smith 1995). Dưới một tác động mạnh hơn làm chết các nguyên bào ngà nguyên phát, các tế bào tiền thân trong tủy biệt hóa thành các tế bào giống nguyên bào ngà mới tiết ra một loại ngà răng sửa chữa không đều, không có ống để bịt kín bề mặt bị lộ (Smith 2002). Các phản ứng này được thúc đẩy một phần bởi các phân tử hoạt tính sinh học, bao gồm các yếu tố tăng trưởng như TGF-β được cô lập trong chất nền ngà răng và được giải phóng khi chất nền bị khử khoáng bởi quá trình sâu răng, báo hiệu các tế bào bên dưới để sửa chữa. Bằng cách lắng đọng ngà răng mới ở mặt tủy của tổn thương, phức hợp này làm tăng khoảng cách và hàng rào giữa vi khuẩn và tủy, giúp ngăn chặn và làm chậm sự tiến triển của bệnh (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

Khả năng hình thành ngà răng cấp ba của phức hợp ngà-tủy là cơ sở sinh học để coi tủy răng là một mô có thể tự bảo vệ và sửa chữa thay vì chỉ đơn thuần bị sâu răng, và nó là nền tảng cho lý do duy trì sức sống của tủy. Mục này mô tả sinh học sửa chữa như tài liệu tham khảo; nó không cung cấp chỉ định, vật liệu hoặc phác đồ cho liệu pháp tủy sống hoặc các phương pháp điều trị khác.

History

Việc công nhận rằng tủy răng phản ứng với tổn thương bằng cách hình thành ngà răng mới đã dẫn đến sự phân biệt giữa ngà răng thứ cấp sinh lý và ngà răng cấp ba do kích thích, và sau đó là tách biệt quá trình tạo ngà răng phản ứng bởi các nguyên bào ngà còn sống sót khỏi quá trình tạo ngà răng sửa chữa bởi các tế bào mới biệt hóa (Smith 1995). Công trình tiếp theo đã xác định vai trò của các yếu tố tăng trưởng được giữ trong chất nền ngà răng trong việc báo hiệu các phản ứng sửa chữa này (Smith 2002).

Debates

Sự phân biệt giữa quá trình tạo ngà răng phản ứng và sửa chữa

Việc phân biệt ngà răng phản ứng, được tạo ra bởi các nguyên bào ngà nguyên phát còn sống sót, với ngà răng sửa chữa, được tạo ra bởi các tế bào mới biệt hóa, là rõ ràng về mặt khái niệm, nhưng trong một tổn thương thực tế, các phản ứng có thể chồng chéo và cường độ kích thích phân biệt chúng là có cấp độ chứ không phải được xác định rõ ràng.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

Răng có thể tự sửa chữa chống lại sâu răng không?

Phức hợp ngà-tủy có thể tạo ra một sự sửa chữa bảo vệ bằng cách tạo ra ngà răng cấp ba mới bên dưới tổn thương, làm dày hàng rào giữa vi khuẩn và tủy và có thể làm chậm bệnh, mặc dù nó không thể loại bỏ một tổn thương đã hình thành.

Sự khác biệt giữa ngà răng phản ứng và ngà răng sửa chữa là gì?

Ngà răng phản ứng được tạo ra bởi các nguyên bào ngà ban đầu sống sót sau một kích thích nhẹ, trong khi ngà răng sửa chữa được tạo ra bởi các tế bào giống nguyên bào ngà mới biệt hóa khi các nguyên bào ngà ban đầu đã chết dưới một tác động mạnh hơn.