U hạt và áp xe quanh chóp

Áp xe quanh chóp và u hạt quanh chóp là hai dạng phổ biến của viêm quanh chóp – phản ứng viêm trong xương quanh chóp chân răng do nhiễm trùng tủy hoại tử. U hạt là một khối viêm mạn tính, chủ yếu là đơn nhân với các mảnh biểu mô tăng sinh, trong khi áp xe là một tổn thương cấp tính, tạo mủ. Cùng với nang chân răng, chúng tạo thành các tổn thương viêm quanh chóp kinh điển được thấy trong bệnh học răng miệng.

Definition

U hạt quanh chóp là một khối mô hạt mạn tính khu trú với các tế bào viêm và mảnh biểu mô ở chóp của một răng không còn sức sống, trong khi áp xe quanh chóp là một ổ mủ cấp tính, khu trú trong các mô quanh chóp; cả hai đều là biểu hiện của viêm quanh chóp do nhiễm trùng ống tủy.

Scope

Chủ đề này mô tả mô bệnh học, phân loại và diễn biến tự nhiên của u hạt quanh chóp và áp xe quanh chóp, cũng như mối liên hệ của chúng với nang chân răng và viêm quanh chóp dai dẳng. Đây là một mô tả và không cung cấp hướng dẫn quản lý nội nha hoặc phẫu thuật.

Core questions

• Viêm quanh chóp biểu hiện dưới dạng áp xe khác với u hạt như thế nào?
• Cấu trúc mô học của u hạt quanh chóp là gì?
• U hạt quanh chóp có liên quan như thế nào đến nang chân răng (chóp)?
• Tại sao viêm quanh chóp đôi khi vẫn tồn tại sau điều trị tủy răng?

Key concepts

• Viêm quanh chóp
• U hạt quanh chóp
• Áp xe quanh chóp (cấp tính và mạn tính)
• Mảnh biểu mô Malassez
• Chuyển dạng nang chân răng
• Viêm cấp tính so với viêm mạn tính
• Viêm quanh chóp dai dẳng (sau điều trị)

Mechanisms

Nhiễm trùng tủy hoại tử thúc đẩy các mô quanh chóp phản ứng viêm, đặc điểm của phản ứng này phụ thuộc vào sự cân bằng giữa kích thích vi khuẩn và hệ thống phòng thủ của vật chủ. Phản ứng mạn tính, mức độ thấp tạo ra u hạt: mô hạt giàu tế bào lympho, tế bào plasma và đại thực bào, thường chứa các mảnh biểu mô Malassez tăng sinh có thể sau đó tạo thành nang chân răng (Nair, 1997). Khi độc lực hoặc tải lượng vi khuẩn vượt quá khả năng kiểm soát, phản ứng mưng mủ cấp tính sẽ tạo ra áp xe quanh chóp với mủ chứa bạch cầu trung tính có thể thoát ra qua đường dò hoặc lan rộng. Viêm quanh chóp dai dẳng sau điều trị phản ánh nhiễm trùng nội tủy còn sót lại hoặc, ít phổ biến hơn, nhiễm trùng ngoại tủy, nang thật, hoặc phản ứng dị vật, giải thích tại sao một số tổn thương không lành mặc dù đã điều trị tủy răng đúng kỹ thuật (Nair, 2006).

Clinical relevance

Những tổn thương này chiếm một phần lớn các thấu quang quanh chóp và là trung tâm để giải thích kết quả điều trị nội nha, vì vậy bệnh lý của chúng là tài liệu tham khảo cốt lõi trong nha khoa và bệnh học răng miệng. Mục này mô tả các thực thể bệnh để phục vụ mục đích giáo dục và đánh giá bằng chứng, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Viêm quanh chóp có tỷ lệ mắc cao ở những nơi sâu răng phổ biến, và u hạt quanh chóp luôn được báo cáo là chẩn đoán mô học thường gặp nhất trong số các tổn thương quanh chóp trong các loạt sinh thiết, với áp xe quanh chóp và nang chân răng chiếm phần lớn còn lại. Tỷ lệ chính xác thay đổi tùy thuộc vào quần thể và liệu các tổn thương được lấy mẫu khi nhổ răng hay phẫu thuật chóp.

History

Việc nhận ra rằng u hạt quanh chóp là một phản ứng bảo vệ của vật chủ chứ không phải là một khối u, và rằng nang chân răng phát sinh từ các mảnh biểu mô bên trong các u hạt đó, đã được làm rõ thông qua mô bệnh học thế kỷ XX. Các công trình sau này đã phân biệt nang thật (có lớp lót khoang) với nang túi và nhấn mạnh rằng một phần đáng kể các thất bại sau điều trị bắt nguồn từ nhiễm trùng nội tủy dai dẳng chứ không chỉ từ nang, từ đó tinh chỉnh cách phân loại và hiểu về các tổn thương này.

Debates

Tần suất viêm quanh chóp dai dẳng phản ánh một nang thật so với nhiễm trùng còn sót lại là bao nhiêu?

Việc các tổn thương không lành sau điều trị tủy răng chủ yếu là nang chóp thật (có thể không lành nếu không phẫu thuật) hay chủ yếu là nhiễm trùng nội tủy còn sót lại (có khả năng điều trị bằng phương pháp nội nha) vẫn còn đang tranh cãi, với những hàm ý đối với cách giải thích kết quả.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa u hạt quanh chóp và áp xe quanh chóp là gì?

U hạt là một khối viêm mạn tính, chủ yếu là đơn nhân ở chóp chân răng, trong khi áp xe là một tổn thương cấp tính, tạo mủ; cả hai đều là dạng viêm quanh chóp phát sinh từ tủy răng bị nhiễm trùng, không còn sức sống.

U hạt quanh chóp có thể biến thành nang không?

Có. Các mảnh biểu mô Malassez bên trong một u hạt lâu năm có thể tăng sinh và tạo thành khoang, dẫn đến hình thành nang chân răng (chóp), đó là lý do tại sao u hạt và nang chân răng nằm trên một thể liên tục.