Tăng áp động mạch phổi

Tăng áp động mạch phổi là một trạng thái huyết động học của huyết áp tăng cao bất thường trong các động mạch phổi, được định nghĩa bằng áp lực động mạch phổi trung bình tăng cao đo được khi thông tim phải. Đây không phải là một bệnh đơn lẻ mà là một con đường chung cuối cùng mà nhiều tình trạng có thể dẫn đến, và hậu quả trung tâm của nó là làm tăng dần gánh nặng lên tâm thất phải.

Definition

Tăng áp động mạch phổi được định nghĩa về mặt huyết động học là áp lực động mạch phổi trung bình tăng cao khi nghỉ ngơi, được đánh giá bằng thông tim phải; các dạng tiền mao mạch và hậu mao mạch được phân biệt bằng cách sử dụng sức cản mạch phổi và áp lực bít động mạch phổi (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa huyết động học của tăng áp động mạch phổi, sự phân biệt giữa các dạng tiền mao mạch và hậu mao mạch, phân loại lâm sàng thành các nhóm rộng theo cơ chế, và các hậu quả đối với tâm thất phải do tăng áp lực mạn tính. Đây là một tài liệu tham khảo về cách định nghĩa và phân loại tình trạng này, không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tăng áp động mạch phổi được định nghĩa về mặt huyết động học như thế nào, và ngưỡng này đã thay đổi ra sao?
• Điều gì phân biệt tăng áp động mạch phổi tiền mao mạch với hậu mao mạch?
• Các nhóm lâm sàng của tăng áp động mạch phổi được tổ chức theo cơ chế như thế nào?
• Tại sao tăng áp lực mạn tính dẫn đến suy tâm thất phải?

Key concepts

• Áp lực động mạch phổi trung bình
• Sức cản mạch phổi
• Áp lực bít động mạch phổi
• Dạng tiền mao mạch so với hậu mao mạch
• Phân loại lâm sàng thành các nhóm theo cơ chế
• Tái cấu trúc mạch phổi
• Hậu gánh và suy tâm thất phải

Mechanisms

Tăng áp động mạch phổi phát sinh khi giường mạch phổi có sức cản tăng lên đối với dòng chảy hoặc khi áp lực được truyền ngược từ tim trái. Trong bệnh tiền mao mạch, tái cấu trúc và co thắt các động mạch phổi nhỏ làm tăng sức cản trong khi áp lực bít vẫn thấp; trong bệnh hậu mao mạch, áp lực đổ đầy tim trái tăng cao làm tăng áp lực phổi một cách thụ động. Khung cập nhật đã hạ thấp ngưỡng định nghĩa cho áp lực động mạch phổi trung bình và kết hợp sức cản mạch phổi để xác định bệnh tiền mao mạch tốt hơn (Simonneau, 2019). Dù nguyên nhân là gì, sự tăng cao kéo dài làm tăng hậu gánh tâm thất phải, dẫn đến phì đại và cuối cùng là suy tâm thất phải (Humbert, 2022).

Clinical relevance

Tăng áp động mạch phổi được nhận biết khi các triệu chứng như khó thở khi gắng sức đi kèm với các dấu hiệu tăng áp lực phổi và căng thẳng tâm thất phải, được xác nhận bằng đo lường huyết động học. Việc phân biệt các nhóm của nó rất quan trọng vì chúng phản ánh các quá trình cơ bản rất khác nhau. Mục này mô tả cách tình trạng này được định nghĩa và phân loại và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tăng áp động mạch phổi như một phát hiện huyết động học tương đối phổ biến vì nó làm phức tạp các tình trạng thường gặp như bệnh tim trái và bệnh phổi mạn tính, trong khi tăng áp động mạch phổi (nhóm tiền mao mạch có nguồn gốc chủ yếu từ mạch máu) thì không phổ biến. Ước tính dân số chính xác thay đổi tùy theo nhóm và định nghĩa (Humbert, 2022).

Evidence & guidelines

Định nghĩa huyết động học và phân loại lâm sàng hiện tại bắt nguồn từ khung chuyên gia cập nhật (Simonneau, 2019) và hướng dẫn ESC/ERS năm 2022 (Humbert, 2022); cả hai đều được trích dẫn ở đây cho mục đích định nghĩa và phân loại chứ không phải là chỉ thị chăm sóc.

History

Tăng áp động mạch phổi lần đầu tiên được hiểu thông qua các phép đo huyết động học được thực hiện nhờ thông tim phải, và các cuộc họp chuyên gia liên tiếp đã dần hoàn thiện định nghĩa và nhóm các rối loạn theo cơ chế. Một phát triển đáng chú ý gần đây là việc hạ thấp ngưỡng áp lực động mạch phổi trung bình và việc sử dụng chính thức sức cản mạch phổi để định nghĩa bệnh tiền mao mạch (Simonneau, 2019).

Debates

Ngưỡng huyết động học cho tăng áp động mạch phổi nên được đặt ở đâu?

Ngưỡng định nghĩa cho áp lực động mạch phổi trung bình đã được hạ thấp trong khung cập nhật, làm dấy lên cuộc thảo luận về cách diễn giải và hành động đối với các giá trị tăng nhẹ nằm trên ngưỡng mới nhưng dưới ngưỡng cũ.

Key figures

• Gerald Simonneau
• Marc Humbert

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

Tăng áp động mạch phổi có giống với huyết áp cao toàn thân không?

Không. Nó đề cập cụ thể đến áp lực tăng cao trong các động mạch phổi cung cấp máu cho phổi, được đo bằng thông tim phải, và khác biệt với tăng huyết áp động mạch toàn thân.

Sự khác biệt giữa tăng áp động mạch phổi tiền mao mạch và hậu mao mạch là gì?

Bệnh tiền mao mạch phản ánh sức cản tăng lên trong chính các động mạch phổi với áp lực bít thấp, trong khi bệnh hậu mao mạch phản ánh áp lực được truyền ngược từ phía tim trái.