Chăm sóc dự phòng và khám sức khỏe định kỳ ở người trưởng thành

Chăm sóc dự phòng ở người trưởng thành là việc cung cấp các dịch vụ sàng lọc, tiêm chủng và tư vấn dựa trên bằng chứng cho người trưởng thành, theo truyền thống được tổ chức xoay quanh việc khám sức khỏe định kỳ – một lần khám lặp lại dành riêng cho các dịch vụ dự phòng hơn là để giải quyết một than phiền cụ thể. Thực hành đương đại đã chuyển từ khám sức khỏe tổng quát hàng năm không phân biệt sang các dịch vụ dự phòng chọn lọc, dựa trên độ tuổi và nguy cơ, mà lợi ích của chúng được hỗ trợ bởi bằng chứng.

Definition

Chăm sóc dự phòng ở người trưởng thành là việc cung cấp các dịch vụ dự phòng lâm sàng – sàng lọc, tiêm chủng và tư vấn hành vi – cho người trưởng thành, và khám sức khỏe định kỳ là lần khám dự phòng lặp lại, ngày càng được cung cấp dưới dạng các dịch vụ nhắm mục tiêu dựa trên độ tuổi và nguy cơ hơn là một cuộc khám sức khỏe tổng quát hàng năm không phân biệt, trong đó các dịch vụ này được tổ chức.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm và lịch sử của khám sức khỏe định kỳ, các thành phần của chăm sóc dự phòng ở người trưởng thành, và bằng chứng về việc liệu việc kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ có cải thiện kết quả hay không. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo và chủ đề giáo dục trong chăm sóc dự phòng suốt đời và không liệt kê các xét nghiệm sàng lọc cụ thể, khoảng thời gian hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Khám sức khỏe định kỳ là gì và vai trò của nó đã thay đổi như thế nào?
• Những dịch vụ dự phòng nào thường được xem xét trong chăm sóc dự phòng ở người trưởng thành?
• Kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ có làm giảm bệnh tật và tử vong không?
• Bằng chứng và các tác hại tiềm tàng được cân nhắc như thế nào khi quyết định cung cấp các dịch vụ dự phòng nào cho người trưởng thành?

Key concepts

• Khám sức khỏe định kỳ
• Duy trì sức khỏe
• Sàng lọc chọn lọc so với sàng lọc định kỳ
• Các dịch vụ dự phòng dựa trên bằng chứng
• Phòng ngừa dựa trên nguy cơ
• Chẩn đoán quá mức và các tác hại của sàng lọc
• Tiêm chủng ở người trưởng thành

Mechanisms

Chăm sóc dự phòng ở người trưởng thành hoạt động bằng cách sử dụng các lần tiếp xúc lâm sàng lặp lại để cung cấp sàng lọc bệnh không triệu chứng, tiêm chủng và tư vấn hành vi phù hợp với độ tuổi và hồ sơ nguy cơ của một người. Khám sức khỏe định kỳ cung cấp cấu trúc trong đó các dịch vụ này được tổ chức và cập nhật theo thời gian. Cách tiếp cận hiện đại thay thế một cuộc khám sức khỏe tổng quát hàng năm cố định, không phân biệt bằng các dịch vụ chọn lọc được lựa chọn vì bằng chứng cho thấy lợi ích của chúng vượt trội hơn các tác hại như dương tính giả, chẩn đoán quá mức và các thủ tục tiếp theo.

Clinical relevance

Chăm sóc dự phòng ở người trưởng thành là nơi đưa ra hầu hết các quyết định sàng lọc và tiêm chủng cho dân số trưởng thành nói chung, và việc hiểu lý do phát triển của nó giúp người học giải thích tại sao các dịch vụ cụ thể được hoặc không được khuyến nghị. Mục này mang tính chất tham khảo và giáo dục; nó không chỉ định các xét nghiệm nào cần thực hiện hoặc ở khoảng thời gian nào và không thay thế các hướng dẫn hiện hành hoặc đánh giá lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Bệnh tật và tử vong ở người trưởng thành chủ yếu do các bệnh không lây nhiễm mạn tính – bệnh tim mạch, ung thư, tiểu đường và các yếu tố nguy cơ hành vi của chúng – thường có các giai đoạn không triệu chứng dài có thể được sàng lọc hoặc tư vấn về yếu tố nguy cơ. Các đánh giá hệ thống về kiểm tra sức khỏe tổng quát ở người trưởng thành không chọn lọc đã tìm thấy ít hoặc không có tác động tổng thể đến bệnh tật và tử vong, hỗ trợ việc chuyển sang các dịch vụ dự phòng có mục tiêu.

History

Khám sức khỏe định kỳ bắt nguồn từ sự nhiệt tình vào đầu thế kỷ XX đối với việc kiểm tra sức khỏe hàng năm định kỳ, sau đó bị chỉ trích vì thiếu bằng chứng về lợi ích. Từ những năm 1970 trở đi, các nhóm công tác đã phát triển các phương pháp rõ ràng để đánh giá các dịch vụ dự phòng cá nhân, định hình lại lần khám như một phương tiện cho việc chăm sóc dựa trên bằng chứng, cụ thể theo độ tuổi và nguy cơ. Các đánh giá hệ thống và phân tích Cochrane sau đó về kiểm tra sức khỏe tổng quát đã củng cố sự chuyển dịch khỏi khám sức khỏe tổng quát hàng năm không phân biệt.

Debates

Kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ có mang lại lợi ích cho người trưởng thành không?

Một đánh giá Cochrane về kiểm tra sức khỏe tổng quát ở người trưởng thành cho thấy ít hoặc không có tác động đến bệnh tật và tử vong tổng thể, và một đánh giá hệ thống về đánh giá sức khỏe định kỳ cho thấy lợi ích hỗn hợp, điều này cùng nhau hỗ trợ việc cung cấp các dịch vụ dựa trên bằng chứng được lựa chọn thay vì một cuộc khám tổng quát hàng năm toàn diện.

Seminal works

• boulware-2007
• krogsboll-2019

Frequently asked questions

Khám sức khỏe tổng quát hàng năm có cần thiết cho người trưởng thành khỏe mạnh không?

Bằng chứng không ủng hộ việc khám sức khỏe tổng quát hàng năm không phân biệt cho tất cả mọi người; các đánh giá về kiểm tra sức khỏe tổng quát cho thấy ít tác động đến bệnh tật và tử vong tổng thể, vì vậy thực hành đương đại ủng hộ các dịch vụ chọn lọc, dựa trên bằng chứng được lựa chọn theo độ tuổi và nguy cơ.

Khám sức khỏe định kỳ là gì?

Đó là một lần khám lặp lại dành riêng cho chăm sóc dự phòng – sàng lọc, tiêm chủng và tư vấn – hơn là cho một triệu chứng cụ thể; hình thức hiện đại của nó cung cấp các dịch vụ có mục tiêu được hỗ trợ bởi bằng chứng thay vì một cuộc khám toàn diện hàng năm cố định.