Kê đơn có khả năng không phù hợp

Kê đơn có khả năng không phù hợp mô tả việc sử dụng các loại thuốc mà nguy cơ gây hại ở một bệnh nhân lớn tuổi cụ thể có thể lớn hơn lợi ích của chúng, hoặc việc bỏ sót các loại thuốc rõ ràng sẽ có ích. Từ 'có khả năng' báo hiệu rằng đánh giá này là một dấu hiệu cần xem xét chứ không phải là một phán quyết, vì sự phù hợp phụ thuộc vào từng cá nhân. Các tiêu chí rõ ràng như Tiêu chí Beers và STOPP/START đã được phát triển để giúp xác định các loại thuốc này ở người lớn tuổi.

Definition

Kê đơn có khả năng không phù hợp là việc kê đơn trong đó các rủi ro có thể xảy ra của một loại thuốc lớn hơn các lợi ích có thể xảy ra của nó đối với một bệnh nhân lớn tuổi cụ thể, bao gồm cả các loại thuốc có khả năng không phù hợp (thuốc nên tránh) và các thiếu sót kê đơn tiềm ẩn (thuốc có lợi không được kê), như được đánh dấu bằng đánh giá rõ ràng hoặc ngầm định.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về sự phù hợp của việc kê đơn, sự khác biệt giữa các công cụ đánh giá rõ ràng (dựa trên tiêu chí) và ngầm định (dựa trên phán đoán), các công cụ chính được sử dụng ở người lớn tuổi, và ý tưởng rằng việc kê đơn có khả năng không phù hợp bao gồm cả việc sử dụng thuốc rủi ro và việc sử dụng không đủ các loại thuốc có lợi. Đây là một tài liệu tham khảo về cách đánh giá chất lượng kê đơn, không phải là danh sách các loại thuốc cần tránh trong thực hành.

Core questions

• Điều gì khiến một loại thuốc 'có khả năng không phù hợp' đối với người lớn tuổi?
• Các tiêu chí rõ ràng khác với đánh giá ngầm định, dựa trên phán đoán như thế nào?
• Các công cụ chính được sử dụng để xác định việc kê đơn không phù hợp là gì?
• Tại sao việc kê đơn không phù hợp bao gồm việc bỏ sót các loại thuốc có lợi, không chỉ thêm các loại thuốc rủi ro?

Key concepts

• Thuốc có khả năng không phù hợp (PIMs)
• Các công cụ rõ ràng (dựa trên tiêu chí)
• Các công cụ ngầm định (dựa trên phán đoán)
• Tiêu chí Beers
• Tiêu chí STOPP (thuốc có khả năng không phù hợp)
• Tiêu chí START (thiếu sót kê đơn)
• Sự phù hợp của việc kê đơn
• Cân bằng rủi ro-lợi ích
• Đánh giá thuốc

Mechanisms

Các công cụ đánh giá sự phù hợp hoạt động theo hai cách chính. Các công cụ rõ ràng là danh sách các quy tắc cụ thể về thuốc hoặc tình trạng bệnh có thể được áp dụng với ít sự diễn giải lâm sàng, chẳng hạn như Tiêu chí Beers của AGS, trong đó nêu tên các loại thuốc thường nên tránh ở người lớn tuổi (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), và thành phần STOPP của STOPP/START, đánh dấu các loại thuốc có khả năng không phù hợp, kết hợp với START, đánh dấu các loại thuốc có lợi đã bị bỏ sót (O'Mahony et al., 2014). Các công cụ ngầm định thay vào đó hướng dẫn bác sĩ lâm sàng thông qua các câu hỏi có cấu trúc về chỉ định và cân bằng rủi ro-lợi ích của từng loại thuốc, dựa nhiều hơn vào phán đoán. Cả hai phương pháp đều nhằm mục đích làm nổi bật các loại thuốc mà tác hại có thể lớn hơn lợi ích, một vấn đề liên quan chặt chẽ đến gánh nặng tác dụng phụ của đa thuốc (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), và hướng chúng đến việc xem xét và, khi được chỉ định, giảm kê đơn (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Các công cụ để xác định việc kê đơn có khả năng không phù hợp được sử dụng rộng rãi trong nghiên cứu và cải thiện chất lượng để đánh dấu các loại thuốc cần xem xét ở người lớn tuổi. Mục này giải thích các công cụ này là gì và cách chúng được xây dựng; đây là kiến thức nền tảng giáo dục và bản thân nó không chỉ ra rằng bất kỳ loại thuốc cụ thể nào nên được bắt đầu, tránh hoặc ngừng cho một cá nhân, điều này vẫn là một quyết định lâm sàng.

Epidemiology

Kê đơn có khả năng không phù hợp phổ biến ở các quần thể lớn tuổi trên các cơ sở chăm sóc, và tần suất được đo lường của nó phụ thuộc rất nhiều vào công cụ được áp dụng, vì các tiêu chí khác nhau về phạm vi và cấu trúc (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Nó có liên quan đến gánh nặng rộng hơn về tác hại liên quan đến thuốc được thấy với đa thuốc ở người lớn tuổi (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Các tiêu chí rõ ràng đầu tiên về việc sử dụng thuốc không phù hợp ở người lớn tuổi được Mark Beers giới thiệu vào đầu những năm 1990 và từ đó đã được sửa đổi và duy trì bởi Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ, gần đây nhất là trong bản cập nhật năm 2023 (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Một công cụ bổ sung của Châu Âu, STOPP/START, đã thêm một danh sách rõ ràng các thiếu sót kê đơn cùng với các loại thuốc có khả năng không phù hợp và đạt đến phiên bản thứ hai vào năm 2015 (O'Mahony et al., 2014). Sự phát triển của các công cụ này song song với mối lo ngại ngày càng tăng về đa thuốc và sự phát triển của việc giảm kê đơn như một phản ứng có cấu trúc (Scott et al., 2015).

Debates

Đánh giá sự phù hợp rõ ràng so với ngầm định

Các công cụ dựa trên tiêu chí rõ ràng có thể tái tạo và dễ áp dụng nhưng không thể nắm bắt mọi trường hợp cá nhân, trong khi các công cụ dựa trên phán đoán ngầm định linh hoạt hơn nhưng ít nhất quán hơn; lĩnh vực này sử dụng cả hai, và sự cân bằng giữa chúng là một câu hỏi phương pháp luận liên tục.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Tại sao nó được gọi là 'có khả năng' không phù hợp?

Bởi vì sự phù hợp phụ thuộc vào từng bệnh nhân. Các tiêu chí đánh dấu các loại thuốc thường mang nhiều rủi ro hơn lợi ích ở người lớn tuổi, báo hiệu rằng chúng nên được xem xét chứ không phải tuyên bố chúng sai trong mọi trường hợp.

Sự khác biệt giữa Tiêu chí Beers và STOPP/START là gì?

Cả hai đều là công cụ rõ ràng dành cho người lớn tuổi. Tiêu chí Beers liệt kê các loại thuốc thường nên tránh; STOPP/START bổ sung START, cũng đánh dấu các loại thuốc có lợi đã bị bỏ sót, do đó nó bao gồm cả việc kê đơn quá mức và kê đơn không đủ.