Đa dược trị liệu và Tương tác thuốc

Đa dược trị liệu là việc sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc bởi một người, một tình huống phổ biến ở người lớn tuổi sống chung với nhiều tình trạng bệnh mãn tính. Khi số lượng thuốc tăng lên, khả năng hai loại thuốc, hoặc một loại thuốc và một bệnh, tương tác theo cách làm giảm lợi ích hoặc gây hại cũng tăng theo. Đa dược trị liệu và các tương tác mà nó tạo ra là một lời giải thích trung tâm cho gánh nặng cao của các biến cố bất lợi liên quan đến thuốc ở người lớn tuổi.

Definition

Đa dược trị liệu là việc sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc bởi một bệnh nhân duy nhất, thường được thảo luận nhiều nhất ở người lớn tuổi; tương tác thuốc là sự thay đổi tác dụng của một loại thuốc bởi một loại thuốc khác (tương tác thuốc-thuốc) hoặc bởi một tình trạng bệnh đồng thời (tương tác thuốc-bệnh) làm thay đổi hiệu quả hoặc độ an toàn.

Scope

Chủ đề này bao gồm ý nghĩa của đa dược trị liệu và lý do định nghĩa của nó khác nhau, các cơ chế và loại tương tác thuốc-thuốc và thuốc-bệnh, cũng như mối liên hệ giữa gánh nặng thuốc cao và các kết cục bất lợi. Nó cũng đề cập đến sự căng thẳng giữa các hướng dẫn điều trị bệnh đơn lẻ và bệnh nhân lớn tuổi đa bệnh. Đây là một tài liệu tham khảo và xử lý khái niệm, không phải lời khuyên về việc kết hợp hoặc tránh các loại thuốc cụ thể.

Core questions

• Đa dược trị liệu được định nghĩa như thế nào và tại sao ngưỡng này lại khác nhau giữa các nghiên cứu?
• Các loại tương tác thuốc-thuốc và thuốc-bệnh chính là gì?
• Số lượng thuốc tăng lên liên quan như thế nào đến các biến cố bất lợi do thuốc?
• Tại sao các hướng dẫn được viết cho các bệnh đơn lẻ có thể xung đột khi áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi đa bệnh?

Key concepts

• Đa dược trị liệu (định nghĩa dựa trên số lượng và sự phù hợp)
• Tương tác thuốc-thuốc
• Tương tác thuốc-bệnh
• Tương tác dược động học so với dược lực học
• Gánh nặng thuốc
• Biến cố bất lợi do thuốc
• Chuỗi kê đơn
• Đa bệnh
• Xung đột hướng dẫn điều trị bệnh đơn lẻ

Mechanisms

Tương tác thuốc phát sinh theo dược động học, khi một loại thuốc làm thay đổi sự hấp thu, phân bố, chuyển hóa hoặc thải trừ của một loại thuốc khác và do đó làm thay đổi nồng độ của nó, hoặc theo dược lực học, khi hai loại thuốc tác động lên cùng một con đường hoặc các con đường đối lập để khuếch đại hoặc làm giảm tác dụng; tương tác thuốc-bệnh xảy ra khi một loại thuốc làm trầm trọng thêm một tình trạng bệnh đồng thời. Khi số lượng thuốc được kê đơn đồng thời tăng lên, số lượng tương tác cặp đôi có thể xảy ra tăng nhanh hơn số lượng thuốc, và xác suất xảy ra biến cố bất lợi do thuốc tăng lên tương ứng (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Bởi vì hầu hết các hướng dẫn lâm sàng được viết cho từng bệnh một, việc áp dụng một số hướng dẫn này cho một bệnh nhân lớn tuổi đa bệnh có thể tạo ra các khuyến nghị tương tác hoặc xung đột (Dumbreck et al., 2015). Một chuỗi kê đơn cũng có thể xảy ra, trong đó một tác dụng phụ của một loại thuốc bị nhầm lẫn với một tình trạng mới và được điều trị bằng một loại thuốc khác.

Clinical relevance

Đa dược trị liệu và tương tác thuốc chiếm một phần lớn các tác hại do thuốc có thể phòng ngừa được ở người lớn tuổi, và việc nhận biết chúng là một phần của đánh giá bằng chứng và xem xét thuốc trong chăm sóc lão khoa. Mục này giải thích các khái niệm và cơ sở bằng chứng của chúng; đây là kiến thức nền tảng giáo dục và không phải là hướng dẫn về việc có nên kết hợp, thay thế hoặc ngừng bất kỳ loại thuốc cụ thể nào.

Epidemiology

Đa dược trị liệu phổ biến ở các quần thể lớn tuổi và tăng theo tuổi tác và số lượng bệnh mãn tính, nhưng tỷ lệ hiện mắc được báo cáo rất khác nhau vì các định nghĩa khác nhau; ngưỡng số lượng năm loại thuốc trở lên được sử dụng thường xuyên nhưng không phải phổ biến (Masnoon et al., 2017). Số lượng thuốc cao hơn luôn liên quan đến các biến cố bất lợi do thuốc, té ngã và nhập viện ở người lớn tuổi (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Đa dược trị liệu từ lâu đã được coi một cách không chính thức là việc sử dụng 'quá nhiều' thuốc, nhưng các nghiên cứu có hệ thống đã chỉ ra rằng các định nghĩa khác nhau giữa việc đếm số lượng thuốc đơn giản và các đánh giá dựa trên sự phù hợp, làm phức tạp việc so sánh giữa các nghiên cứu (Masnoon et al., 2017). Khi đa bệnh được công nhận là tình trạng điển hình của bệnh nhân lớn tuổi, sự chú ý chuyển sang cách các hướng dẫn điều trị bệnh đơn lẻ tương tác khi kết hợp (Dumbreck et al., 2015) và việc xem xét thuốc có cấu trúc và giảm kê đơn như các biện pháp ứng phó (Scott et al., 2015).

Debates

Đa dược trị liệu nên được định nghĩa bằng số lượng hay bằng sự phù hợp?

Các ngưỡng số lượng như năm loại thuốc trở lên dễ đo lường nhưng coi tất cả các loại thuốc bổ sung là tương đương, trong khi các định nghĩa dựa trên sự phù hợp phân biệt thuốc cần thiết với thuốc không cần thiết; lĩnh vực này sử dụng cả hai, điều này làm phức tạp việc so sánh giữa các nghiên cứu.

Các hướng dẫn điều trị bệnh đơn lẻ nên được áp dụng cho bệnh nhân đa bệnh như thế nào?

Các hướng dẫn thường được viết cho một tình trạng bệnh, vì vậy việc kết hợp nhiều hướng dẫn cho một bệnh nhân lớn tuổi đa bệnh có thể tạo ra các khuyến nghị xung đột hoặc tương tác, đặt ra câu hỏi về cách cá nhân hóa chăm sóc mà không từ bỏ các tiêu chuẩn dựa trên bằng chứng.

Key figures

• Joseph Hanlon
• Emily Hajjar
• Bruce Guthrie
• Ian Scott

Seminal works

• masnoon-2017
• maher-2013
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

Đa dược trị liệu luôn có hại phải không?

Không nhất thiết. Việc dùng nhiều loại thuốc có thể phù hợp khi mỗi loại đều có chỉ định; mối lo ngại là các loại thuốc không cần thiết hoặc tương tác, đó là lý do tại sao một số định nghĩa tập trung vào sự phù hợp hơn là chỉ số lượng.

Chuỗi kê đơn là gì?

Đó là tình huống mà một tác dụng phụ của một loại thuốc bị nhầm lẫn với một vấn đề y tế mới và được điều trị bằng một loại thuốc bổ sung, làm tăng gánh nặng thuốc và nguy cơ tương tác thay vì giải quyết nguyên nhân ban đầu.