Ngừng kê đơn thuốc

Ngừng kê đơn thuốc là một quy trình có kế hoạch, được giám sát nhằm giảm liều hoặc ngừng sử dụng các loại thuốc có thể không còn mang lại lợi ích cho bệnh nhân hoặc có thể gây hại. Đây là hành động đối trọng có chủ đích với việc kê đơn thuốc, đặc biệt được áp dụng ở người lớn tuổi, những người có sự thay đổi về sức khỏe, mục tiêu và tuổi thọ có thể khiến các loại thuốc trước đây phù hợp trở nên không cần thiết hoặc rủi ro. Ngừng kê đơn thuốc định hình lại việc ngừng thuốc như một phần chủ động, dựa trên bằng chứng của việc kê đơn tốt, thay vì chỉ đơn thuần là 'làm ít đi'.

Definition

Ngừng kê đơn thuốc là một quy trình có kế hoạch và được giám sát nhằm giảm liều hoặc ngừng sử dụng các loại thuốc có thể gây hại, hoặc không còn mang lại lợi ích, được thực hiện với mục tiêu cải thiện kết quả và điều chỉnh việc điều trị phù hợp với hoàn cảnh và mục tiêu của bệnh nhân.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và sự xuất hiện của việc ngừng kê đơn thuốc, vị trí của nó như một quy trình có cấu trúc trong quản lý thuốc, các bước thường được mô tả để xem xét và ngừng thuốc, cũng như bằng chứng về tính khả thi và tác động của nó. Đây là một cách tiếp cận khái niệm và tham khảo; nó không hướng dẫn người đọc về việc có nên hoặc làm thế nào để ngừng bất kỳ loại thuốc cụ thể nào, vì đây là một quyết định lâm sàng được giám sát.

Core questions

• Ngừng kê đơn thuốc có nghĩa là gì và thuật ngữ này xuất hiện như thế nào?
• Ngừng kê đơn thuốc được cấu trúc như một quy trình như thế nào thay vì một sự ngừng đột ngột?
• Bằng chứng cho thấy điều gì về tính khả thi và tác động của việc ngừng kê đơn thuốc?
• Ngừng kê đơn thuốc liên quan như thế nào đến việc xác định việc kê đơn có khả năng không phù hợp?

Key concepts

• Ngừng kê đơn thuốc như một quy trình có cấu trúc
• Xem xét thuốc
• Giảm liều và ngừng thuốc
• Giám sát và theo dõi
• Tác dụng phụ khi ngừng thuốc và tác dụng phục hồi
• Mục tiêu và sở thích của bệnh nhân
• Đảo ngược chuỗi kê đơn
• Ra quyết định chung

Mechanisms

Ngừng kê đơn thuốc thường được coi là một quy trình từng bước: lập danh sách đầy đủ các loại thuốc của bệnh nhân và lý do sử dụng, xác định những loại thuốc có khả năng không phù hợp hoặc không còn cần thiết, ưu tiên loại thuốc nào cần ngừng, sau đó giảm liều hoặc ngừng chúng một cách có kế hoạch, được theo dõi cẩn thận các tác dụng phụ có thể xảy ra khi ngừng thuốc hoặc tác dụng phục hồi (Scott et al., 2015). Phân tích hệ thống về cách thuật ngữ này được sử dụng cho thấy sự giám sát và mục tiêu cải thiện kết quả là cốt lõi trong định nghĩa của nó, phân biệt việc ngừng kê đơn thuốc với việc chỉ đơn thuần bỏ qua một loại thuốc (Reeve et al., 2015). Quá trình này liên quan chặt chẽ đến các công cụ đánh giá mức độ phù hợp rõ ràng, giúp xác định các loại thuốc tiềm năng cần xem xét (O'Mahony et al., 2014), và đến việc ra quyết định chung, vì mục tiêu của bệnh nhân định hình loại thuốc nào cần tiếp tục.

Clinical relevance

Ngừng kê đơn thuốc đã trở thành một ý tưởng tổ chức để giảm gánh nặng thuốc một cách an toàn ở người lớn tuổi và được nghiên cứu như một cách để giảm nguy cơ các biến cố bất lợi của thuốc. Mục này mô tả khái niệm, quy trình và bằng chứng; đây là kiến thức nền tảng mang tính giáo dục và không phải là hướng dẫn để giảm liều hoặc ngừng bất kỳ loại thuốc nào, việc này phải được thực hiện dưới sự giám sát lâm sàng vì việc ngừng một số loại thuốc có những rủi ro riêng.

Epidemiology

Nghiên cứu chỉ ra rằng việc ngừng kê đơn thuốc nhìn chung là khả thi trong nhiều môi trường khác nhau, và một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp cho thấy các nghiên cứu không ngẫu nhiên gợi ý những lợi ích có thể có trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên không cho thấy tác động rõ ràng đến tỷ lệ tử vong nói chung, nhấn mạnh rằng các tác động khác nhau tùy theo loại thuốc, quần thể và thiết kế (Page et al., 2016). Cơ sở bằng chứng tiếp tục phát triển, và kết quả phụ thuộc nhiều vào loại thuốc nào được ngừng và cách thức ngừng.

History

Mặc dù các bác sĩ lâm sàng luôn ngừng thuốc, nhưng 'ngừng kê đơn thuốc' như một khái niệm có tên gọi, có cấu trúc đã xuất hiện và lan rộng trong các tài liệu lão khoa và dược học vào cuối những năm 2000 và 2010. Một đánh giá hệ thống sử dụng phân tích mạng đã theo dõi cách định nghĩa hội tụ vào việc ngừng thuốc có kế hoạch, được giám sát nhằm cải thiện kết quả (Reeve et al., 2015), và các khung quy trình đã đưa ra cách thực hiện nó trong thực hành (Scott et al., 2015). Các tổng hợp bằng chứng sau đó bắt đầu kiểm tra tính khả thi và tác động của nó ở người lớn tuổi (Page et al., 2016), thiết lập việc ngừng kê đơn thuốc như một đối trọng được công nhận với việc kê đơn thuốc trong quản lý thuốc.

Debates

Bằng chứng về việc ngừng kê đơn thuốc cải thiện kết quả mạnh mẽ đến mức nào?

Ngừng kê đơn thuốc có vẻ khả thi và các nghiên cứu quan sát gợi ý lợi ích, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên chưa cho thấy sự cải thiện nhất quán trong các kết quả cứng như tỷ lệ tử vong, do đó quy mô và mức độ chắc chắn của lợi ích vẫn còn được tranh luận và có khả năng phụ thuộc vào loại thuốc nào được ngừng.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

Ngừng kê đơn thuốc có phải chỉ là ngừng thuốc không?

Không. Ngừng kê đơn thuốc là một quy trình có kế hoạch và được giám sát nhằm xem xét, ưu tiên và dần dần giảm liều hoặc ngừng thuốc với sự theo dõi, nhằm cải thiện kết quả, chứ không phải là việc ngừng thuốc đột ngột hoặc không được giám sát.

Ngừng kê đơn thuốc có luôn cải thiện kết quả không?

Bằng chứng còn lẫn lộn. Ngừng kê đơn thuốc nhìn chung là khả thi và có thể giảm gánh nặng thuốc, nhưng các thử nghiệm ngẫu nhiên chưa cho thấy lợi ích nhất quán đối với các kết quả như tỷ lệ tử vong; kết quả phụ thuộc vào loại thuốc nào được ngừng và ở đối tượng nào.