Băng huyết sau sinh

Băng huyết sau sinh (PPH) là tình trạng chảy máu quá nhiều sau khi sinh và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ trên toàn thế giới. Đối với việc chăm sóc điều dưỡng trong và ngay sau sinh, đây là một cấp cứu sản khoa điển hình, đòi hỏi phải nhận biết sớm tình trạng mất máu và các yếu tố gây ra nó — thường gặp nhất là tử cung không co hồi.

Definition

Băng huyết sau sinh là tình trạng mất máu sau sinh đủ để gây ra, hoặc đe dọa, mất ổn định huyết động; nó thường được định nghĩa bằng một ngưỡng thể tích máu mất sau sinh, với các ngưỡng khác nhau tùy theo phương thức sinh và theo hướng dẫn.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và nguyên nhân của băng huyết sau sinh, sinh lý cầm máu sau sinh, các nhóm nguyên nhân được phân loại theo 'bốn chữ T', và bằng chứng làm nền tảng cho việc phòng ngừa và phản ứng nhóm có hệ thống đối với băng huyết. Đây là mục nhập trong bối cảnh điều dưỡng về PPH và bổ sung cho mục sản khoa về cùng tình trạng này. Đây là tài liệu giáo dục tham khảo và không chứa hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Băng huyết sau sinh được định nghĩa như thế nào, và tại sao các ngưỡng lại khác nhau?
• Các nguyên nhân chính là gì, và nguyên nhân nào phổ biến nhất?
• Quản lý tích cực giai đoạn ba làm giảm tỷ lệ mắc bệnh như thế nào?
• Tại sao các gói băng huyết tiêu chuẩn và việc nhận biết sớm lại được nhấn mạnh?

Key concepts

• Đờ tử cung
• Bốn chữ T: tone, trauma, tissue, thrombin
• Quản lý tích cực giai đoạn ba của chuyển dạ
• Thuốc co hồi tử cung dự phòng
• Đánh giá lượng máu mất định lượng
• Gói băng huyết sản khoa và phản ứng của nhóm

Mechanisms

Sau khi sổ nhau, quá trình cầm máu chủ yếu phụ thuộc vào sự co bóp của cơ tử cung để chèn ép các động mạch xoắn ốc đã cung cấp máu cho giường nhau; khi tử cung không co bóp — đờ tử cung — chảy máu có thể nhanh và nhiều. Các nguyên nhân gây PPH thường được nhóm lại thành bốn chữ T: Tone (đờ tử cung, phổ biến nhất), Trauma (rách hoặc vỡ), Tissue (sót nhau), và Thrombin (rối loạn đông máu). Phòng ngừa dựa trên quản lý tích cực giai đoạn ba, trong đó một thuốc co hồi tử cung dự phòng thúc đẩy co bóp tử cung và giảm nguy cơ băng huyết so với quản lý chờ đợi (Begley et al., 2019; Vogel et al., 2019). Khi băng huyết xảy ra, việc sử dụng sớm axit tranexamic làm giảm tử vong do chảy máu (Shakur et al./WOMAN, 2017), và các 'gói' phản ứng tiêu chuẩn hóa nhằm đảm bảo chăm sóc kịp thời, phối hợp (Main et al., 2015).

Clinical relevance

Vì PPH có thể tiến triển thành sốc trong vòng vài phút, khả năng của điều dưỡng trong việc ước tính chính xác lượng máu mất và nhận biết tử cung co hồi kém là yếu tố quyết định đến kết quả. Mục này mô tả tình trạng, nguyên nhân và cơ sở bằng chứng để định hướng; nó không phải là một phác đồ điều trị và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa, những điều này đòi hỏi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng. Xem thêm mục sản khoa về băng huyết sau sinh.

Epidemiology

Băng huyết sau sinh là nguyên nhân trực tiếp lớn nhất gây tử vong ở bà mẹ trên toàn cầu, với gánh nặng lớn nhất ở các quốc gia có nguồn lực thấp, nơi các thuốc co hồi tử cung, máu và chăm sóc cấp cứu ít sẵn có hơn. Đờ tử cung chiếm phần lớn các trường hợp. Các sáng kiến cải thiện chất lượng như các gói băng huyết sản khoa tiêu chuẩn hóa đã được liên kết với việc cải thiện nhận biết và phản ứng trong các hệ thống sản khoa (Main et al., 2015).

History

Băng huyết đã được công nhận là một mối nguy hiểm của việc sinh nở trong suốt lịch sử hộ sinh, nhưng phương pháp tiếp cận hiện đại đã hình thành với việc chứng minh rằng các thuốc co hồi tử cung dự phòng và quản lý tích cực giai đoạn ba làm giảm tỷ lệ mắc bệnh. Trong thế kỷ XXI, thử nghiệm WOMAN đã thiết lập vai trò của axit tranexamic sớm trong điều trị (2017), và các hợp tác an toàn đã hệ thống hóa các gói băng huyết tiêu chuẩn để hệ thống hóa phản ứng của nhóm (2015).

Debates

Băng huyết sau sinh nên được định nghĩa và lượng máu mất được đo lường như thế nào?

Các định nghĩa dựa trên thể tích khác nhau, và ước tính trực quan lượng máu mất không đáng tin cậy; xu hướng hướng tới đánh giá lượng máu mất định lượng và các định nghĩa gắn liền với các dấu hiệu lâm sàng của sự mất ổn định phản ánh một sự căng thẳng chưa được giải quyết giữa sự đơn giản và độ chính xác.

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

Nguyên nhân phổ biến nhất của băng huyết sau sinh là gì?

Đờ tử cung — tử cung không co hồi đầy đủ sau khi sinh — là nguyên nhân phổ biến nhất và là 'tone' trong khuôn khổ bốn chữ T (tone, trauma, tissue, thrombin).

Băng huyết sau sinh được phòng ngừa như thế nào khi sinh?

Quản lý tích cực giai đoạn ba của chuyển dạ, bao gồm một thuốc co hồi tử cung dự phòng để thúc đẩy co bóp tử cung, làm giảm nguy cơ băng huyết sau sinh so với quản lý chờ đợi.