Băng huyết sau sinh: Phòng ngừa và Xử trí

Băng huyết sau sinh (PPH) — chảy máu quá nhiều sau khi sinh — là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn thế giới, và hầu hết các trường hợp đều xuất phát từ việc tử cung không co bóp đầy đủ sau khi nhau thai sổ. Vì tình trạng này có thể xuất hiện nhanh chóng ở những phụ nữ trước đó khỏe mạnh, việc phòng ngừa thông qua quản lý tích cực giai đoạn ba của chuyển dạ, nhận biết sớm và xử lý kịp thời là những mối quan tâm trọng tâm của chăm sóc hộ sinh và sản khoa.

Definition

Băng huyết sau sinh là tình trạng mất máu quá nhiều sau khi sinh, theo quy ước được định nghĩa là mất máu từ 500 mL trở lên sau sinh thường (hoặc 1000 mL trở lên sau sinh mổ), hoặc bất kỳ lượng máu mất nào đủ để gây suy giảm huyết động; PPH sớm (nguyên phát) xảy ra trong vòng 24 giờ và PPH muộn (thứ phát) xảy ra từ 24 giờ đến khoảng 6-12 tuần sau sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa băng huyết sau sinh, các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ, gánh nặng dịch tễ học, và bằng chứng làm nền tảng cho việc phòng ngừa (đáng chú ý là dự phòng bằng thuốc co hồi tử cung và quản lý tích cực giai đoạn ba) và các nguyên tắc điều trị (bao gồm axit tranexamic). Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục: nó mô tả cơ sở bằng chứng và không phải là hướng dẫn liều lượng hoặc thay thế cho các quy trình của cơ sở y tế hoặc chăm sóc lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Băng huyết sau sinh được định nghĩa như thế nào và PPH nguyên phát và thứ phát được phân biệt ra sao?
• Các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ chính của PPH là gì?
• Gánh nặng toàn cầu của PPH như một nguyên nhân gây tử vong mẹ lớn đến mức nào?
• Bằng chứng nào cho việc quản lý tích cực giai đoạn ba của chuyển dạ trong việc phòng ngừa PPH?
• Vai trò của axit tranexamic trong điều trị PPH đã xảy ra là gì?

Key concepts

• Đờ tử cung
• 'Bốn chữ T' (tone, trauma, tissue, thrombin)
• PPH nguyên phát so với thứ phát
• Quản lý tích cực giai đoạn ba của chuyển dạ
• Dự phòng bằng thuốc co hồi tử cung
• Axit tranexamic
• Đánh giá lượng máu mất định lượng

Mechanisms

Sau khi nhau thai sổ, cầm máu chủ yếu phụ thuộc vào sự co bóp của cơ tử cung, giúp chèn ép các động mạch xoắn ốc cung cấp máu cho giường nhau; sự thất bại của sự co bóp này (đờ tử cung) là nguyên nhân phổ biến nhất của PPH. Các yếu tố góp phần chính khác được tóm tắt là 'bốn chữ T': chấn thương (rách đường sinh dục), mô (sót nhau hoặc màng), và thrombin (rối loạn đông máu). Quản lý tích cực giai đoạn ba — dùng thuốc co hồi tử cung dự phòng, kéo dây rốn có kiểm soát và đánh giá tử cung — thúc đẩy sự co bóp và giảm tỷ lệ chảy máu nghiêm trọng. Trong trường hợp băng huyết đã xảy ra, axit tranexamic chống tiêu sợi huyết làm giảm tử vong do chảy máu khi được dùng sớm.

Clinical relevance

Vì PPH phổ biến, thường không thể đoán trước và tiến triển nhanh chóng, việc phòng ngừa và chuẩn bị được nhấn mạnh trong suốt quá trình chăm sóc trong chuyển dạ và sau sinh. Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng thuốc co hồi tử cung dự phòng và quản lý tích cực giai đoạn ba để giảm chảy máu nghiêm trọng, và axit tranexamic sớm để giảm tử vong liên quan đến chảy máu khi băng huyết đã xảy ra. Mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng cho các chiến lược này; nó không phải là một phác đồ và không cung cấp liều lượng, phác đồ điều trị hoặc hướng dẫn quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Băng huyết sau sinh làm phức tạp một tỷ lệ đáng kể các ca sinh và là nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn cầu, với gánh nặng lớn nhất ở các khu vực có nguồn lực hạn chế, nơi việc tiếp cận thuốc co hồi tử cung, máu và chăm sóc cấp cứu còn hạn chế. Một đánh giá hệ thống ước tính rằng PPH (mất máu từ 500 mL trở lên) ảnh hưởng đến khoảng một phần mười số ca sinh, với PPH nặng ít phổ biến hơn nhưng chịu trách nhiệm không cân xứng về tử vong và bệnh tật nghiêm trọng.

History

Chảy máu quá nhiều sau khi sinh đã được công nhận là một nguy cơ sản khoa lớn trong nhiều thế kỷ. Kỷ nguyên hiện đại đã mang lại việc sử dụng có hệ thống các tác nhân co hồi tử cung và sự củng cố quản lý tích cực giai đoạn ba như một chiến lược phòng ngừa vào cuối thế kỷ XX, và thử nghiệm WOMAN vào năm 2017 đã xác định axit tranexamic sớm là một phương pháp điều trị làm giảm tử vong do chảy máu, định hình lại các hướng dẫn đương đại.

Debates

Lượng máu mất sau sinh nên được đo lường như thế nào?

Ước tính lượng máu mất bằng mắt thường được biết là không chính xác, và có những cuộc thảo luận đang diễn ra về việc đo lường định lượng hoặc trọng lượng để cải thiện việc nhận biết sớm PPH, cân bằng với tính khả thi ở các môi trường khác nhau.

Seminal works

• carroli-2008
• begley-2019
• shakur-2017-woman

Frequently asked questions

Nguyên nhân phổ biến nhất của băng huyết sau sinh là gì?

Đờ tử cung — tử cung không co bóp đầy đủ sau khi nhau thai sổ — là nguyên nhân phổ biến nhất; các nguyên nhân khác thường được nhóm lại là chấn thương, sót mô và rối loạn đông máu ('bốn chữ T').

Giai đoạn ba của chuyển dạ được quản lý như thế nào để giảm băng huyết?

Quản lý tích cực giai đoạn ba, bao gồm việc dùng thuốc co hồi tử cung dự phòng và đánh giá trương lực tử cung, làm giảm nguy cơ chảy máu sau sinh nghiêm trọng so với quản lý chờ đợi, theo bằng chứng từ đánh giá hệ thống.