Giảm đau cấp cứu

Giảm đau cấp cứu là việc giảm đau cấp tính trong môi trường cấp cứu và tiền viện, nơi đau là lý do hàng đầu khiến bệnh nhân đến khám và việc điều trị thường phải bắt đầu trước khi chẩn đoán xác định được thiết lập. Nó đề cập đến việc nhận biết và điều trị nhanh chóng cơn đau dưới áp lực thời gian, cân bằng giữa việc giảm đau kịp thời với những hạn chế và rủi ro của môi trường cấp tính.

Definition

Giảm đau cấp cứu là việc đánh giá và điều trị có hệ thống cơn đau cấp tính trong chăm sóc cấp cứu và tiền viện, nhằm mục đích giảm đau kịp thời và an toàn trong khi quá trình đánh giá chẩn đoán đang diễn ra.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc đánh giá cơn đau cấp tính trong chăm sóc cấp cứu, vấn đề điều trị dưới mức (oligoanalgesia) đã được công nhận, và các nguyên tắc lựa chọn và kết hợp các phương pháp giảm đau trong bối cảnh này. Nó được trình bày như một chủ đề tham khảo-giáo dục và không chỉ định thuốc, liều lượng hoặc đường dùng cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Tại sao đau cấp tính thường xuyên bị điều trị dưới mức trong môi trường cấp cứu, và oligoanalgesia có nghĩa là gì?
• Làm thế nào để đánh giá cơn đau nhanh chóng và đáng tin cậy ở một bệnh nhân cấp tính, chưa được phân loại?
• Làm thế nào để cân bằng các chiến lược giảm đau với các rủi ro an thần, suy hô hấp và phơi nhiễm opioid?

Key concepts

• Oligoanalgesia (điều trị dưới mức đau cấp tính)
• Đánh giá đau nhanh chóng
• Giảm đau trước khi chẩn đoán xác định
• Quản lý opioid trong chăm sóc cấp tính
• Các phương pháp tiết kiệm opioid
• Quản lý đau tiền viện

Mechanisms

Đau cấp tính trong môi trường cấp cứu thường phản ánh cảm giác đau từ chấn thương hoặc bệnh tật gần đây, và việc điều trị tuân theo các nguyên tắc tương tự như quản lý đau cấp tính nói chung, được áp dụng dưới áp lực thời gian và sự không chắc chắn về chẩn đoán. Bởi vì báo cáo của bệnh nhân là trung tâm trong quan niệm về đau của Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Đau (International Association for the Study of Pain), việc đánh giá dựa vào báo cáo tự thuật có cấu trúc nếu có thể (Raja, 2020), và các thang đo cường độ đã được xác nhận hỗ trợ việc đánh giá lại sau điều trị (Price, 1983). Lựa chọn giữa các phương pháp giảm đau cân nhắc tốc độ và mức độ giảm đau so với các tác dụng phụ như an thần và suy hô hấp, và so với những lo ngại về việc tiếp xúc với opioid (Volkow, 2016).

Clinical relevance

Đau là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân đến cấp cứu, và hiện tượng oligoanalgesia được công nhận có nghĩa là giảm đau cấp cứu vừa quan trọng về mặt lâm sàng vừa là mục tiêu thường xuyên để cải thiện chất lượng. Mục này mô tả lĩnh vực ở cấp độ tham khảo cho mục đích giáo dục và đánh giá bằng chứng; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân và không chứa hướng dẫn về liều lượng.

Epidemiology

Đau cấp tính chiếm một tỷ lệ lớn các cuộc gặp gỡ tại khoa cấp cứu và tiền viện. Văn học đã mô tả từ lâu oligoanalgesia, việc nhận biết và điều trị dưới mức cơn đau cấp tính trong môi trường cấp cứu, như một khoảng trống chất lượng dai dẳng, điều này đã thúc đẩy việc đánh giá và các quy trình có cấu trúc.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn chung về đau cấp tính và quanh phẫu thuật, chẳng hạn như hướng dẫn thực hành của ASA về quản lý đau cấp tính trong môi trường quanh phẫu thuật (American Society of Anesthesiologists, 2012), cung cấp thông tin cho thực hành cấp cứu, trong khi mối lo ngại về tác hại liên quan đến opioid đã định hình sự nhấn mạnh vào việc sử dụng opioid cẩn thận và các chiến lược tiết kiệm opioid (Volkow, 2016). Các hướng dẫn cụ thể về y học cấp cứu tồn tại nhưng phụ thuộc vào khu vực pháp lý và thời gian và không được tóm tắt ở đây.

History

Việc nhận ra rằng đau cấp tính đã bị điều trị dưới mức một cách có hệ thống trong chăm sóc cấp cứu, được thể hiện bằng thuật ngữ oligoanalgesia, đã thu hút sự chú ý đến đau như một ưu tiên trong y học cấp cứu vào cuối thế kỷ XX. Sự nhấn mạnh sau đó vào việc đo lường và đánh giá lại cơn đau thường xuyên, và gần đây hơn là cân bằng giữa việc giảm đau với tác hại liên quan đến opioid (Volkow, 2016), đã định hình việc giảm đau cấp cứu đương đại.

Debates

Giảm đau kịp thời so với rủi ro liên quan đến opioid

Điều trị đau cấp tính nhanh chóng trong chăm sóc cấp cứu phải được cân bằng với những lo ngại về tác dụng phụ của opioid và khả năng đóng góp của việc tiếp xúc cấp tính vào việc lạm dụng sau này, điều này đã thúc đẩy sự quan tâm đến các phương pháp tiết kiệm opioid và đa phương thức.

Seminal works

• raja-2020
• volkow-2016
• price-1983

Frequently asked questions

Oligoanalgesia là gì?

Oligoanalgesia là việc nhận biết và điều trị dưới mức cơn đau cấp tính, một vấn đề đã được mô tả từ lâu trong chăm sóc cấp cứu và tiền viện, đã thúc đẩy các quy trình đánh giá và điều trị đau thường quy.

Có nên điều trị đau trước khi chẩn đoán được đưa ra không?

Trong chăm sóc cấp cứu, việc giảm đau thường bắt đầu trong quá trình đánh giá thay vì chờ đợi chẩn đoán xác định; cách thức và thời điểm thực hiện điều này là một phán đoán lâm sàng được thông báo bởi bối cảnh và các hướng dẫn, và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.