Đau ở bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện

Đau ở bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện liên quan đến việc đánh giá và điều trị cơn đau ở những người mắc hoặc có nguy cơ cao mắc rối loạn liên quan đến việc sử dụng opioid, rượu hoặc các chất khác. Đây là một chủ đề riêng biệt trong y học điều trị đau vì những bệnh nhân này có thể trải qua cơn đau khác nhau, vì sự dung nạp và phản ứng thuốc bị thay đổi làm thay đổi cách thuốc giảm đau hoạt động, và vì việc sử dụng thuốc giảm đau opioid mang lại những rủi ro đặc biệt phải được cân nhắc với nghĩa vụ điều trị cơn đau.

Definition

Đau ở bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện đề cập đến việc nhận biết và điều trị cơn đau cấp tính hoặc mãn tính ở những cá nhân hiện tại, trong quá khứ hoặc có nguy cơ cao mắc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, trong đó sự dung nạp thuốc bị thay đổi và nguy cơ lạm dụng thuốc giảm đau làm phức tạp sự cân bằng giữa giảm đau đầy đủ và tác hại.

Scope

Mục này bao gồm mối quan hệ hai chiều giữa đau mãn tính và sử dụng chất gây nghiện, phản ứng giảm đau bị thay đổi trong bối cảnh dung nạp, việc xây dựng cân bằng rủi ro-lợi ích và giám sát trong các hướng dẫn kê đơn opioid, và bối cảnh sức khỏe cộng đồng về lạm dụng opioid. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp liều lượng, kê đơn hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Đau mãn tính và rối loạn sử dụng chất gây nghiện có mối quan hệ với nhau như thế nào?
• Sự dung nạp làm thay đổi phản ứng với opioid và các thuốc giảm đau khác như thế nào?
• Các hướng dẫn kê đơn cân bằng giữa điều trị đau và hạn chế rủi ro như thế nào?
• Bối cảnh sức khỏe cộng đồng về lạm dụng opioid định hình chủ đề này là gì?

Key concepts

• Mối quan hệ hai chiều giữa đau và sử dụng chất gây nghiện
• Dung nạp và phản ứng giảm đau bị thay đổi
• Cân bằng rủi ro-lợi ích trong kê đơn opioid
• Các chiến lược giám sát và giảm thiểu rủi ro
• Căng thẳng giữa điều trị dưới mức và kê đơn quá mức
• Bối cảnh sức khỏe cộng đồng về lạm dụng opioid

Mechanisms

Đau và rối loạn sử dụng chất gây nghiện tương tác theo cả hai chiều: đau mãn tính có thể góp phần vào việc sử dụng chất gây nghiện, và việc sử dụng chất gây nghiện đến lượt nó có thể ảnh hưởng đến nhận thức và điều trị cơn đau. Sự dung nạp, đặc biệt là đối với opioid, làm thay đổi mối quan hệ giữa một liều lượng nhất định và tác dụng của nó, làm phức tạp các quyết định giảm đau. Thuốc giảm đau opioid, mặc dù hiệu quả đối với một số cơn đau, nhưng mang lại rủi ro lạm dụng, rối loạn sử dụng opioid và tác hại, đó là lý do tại sao các hướng dẫn kê đơn nhấn mạnh việc đánh giá rủi ro, cân nhắc lợi ích so với tác hại và giám sát (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016). Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống đã xem xét tần suất sử dụng opioid lâu dài cho đau mãn tính có liên quan đến lạm dụng hoặc nghiện (Martell et al., 2007), đặt các quyết định lâm sàng trong một sự căng thẳng đã được ghi nhận giữa điều trị dưới mức và kê đơn quá mức.

Clinical relevance

Chủ đề này là trọng tâm của việc chăm sóc đau an toàn và công bằng, bởi vì bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện có nguy cơ cả việc đau của họ bị điều trị dưới mức và tác hại từ thuốc giảm đau. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả về cách cân bằng này được khái niệm hóa trong tài liệu và các hướng dẫn; nó không phải là một hướng dẫn về kê đơn, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Rối loạn sử dụng chất gây nghiện, bao gồm rối loạn sử dụng opioid, phổ biến trong dân số nói chung, và dữ liệu khảo sát quốc gia ghi nhận việc sử dụng, lạm dụng và rối loạn sử dụng opioid kê đơn đáng kể ở người trưởng thành (Han et al., 2017). Đau mãn tính thường xuyên xảy ra đồng thời với việc sử dụng chất gây nghiện, và sự gia tăng tác hại liên quan đến opioid ở một số quốc gia đã tạo ra bối cảnh sức khỏe cộng đồng cho các hướng dẫn kê đơn (Dowell, Haegerich & Chou, 2016).

History

Mối lo ngại về cơn đau ở bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện gia tăng khi việc kê đơn opioid lâu dài cho đau mãn tính không do ung thư mở rộng và khi bằng chứng về lạm dụng và nghiện tích lũy (Martell et al., 2007). Các hướng dẫn chuyên môn và sức khỏe cộng đồng đã được ban hành để cấu trúc việc đánh giá và giám sát rủi ro (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016), phản ánh một nỗ lực liên tục để dung hòa nghĩa vụ giảm đau với yêu cầu hạn chế tác hại.

Debates

Opioid nên được sử dụng như thế nào cho đau mãn tính không do ung thư ở những bệnh nhân có nguy cơ rối loạn sử dụng chất gây nghiện?

Các hướng dẫn cân nhắc bằng chứng hạn chế về lợi ích lâu dài so với các rủi ro lạm dụng và tác hại đã được ghi nhận, và nhấn mạnh việc đánh giá rủi ro, giám sát và thận trọng; việc cân bằng giữa giảm đau đầy đủ với những rủi ro này vẫn là một phán đoán trung tâm và gây tranh cãi.

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

Tại sao việc điều trị đau phức tạp hơn ở bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện?

Những bệnh nhân này có thể có sự dung nạp bị thay đổi làm thay đổi cách thuốc giảm đau hoạt động, và thuốc giảm đau opioid mang lại những rủi ro đặc biệt về lạm dụng và tác hại, vì vậy các bác sĩ lâm sàng phải cân bằng nghĩa vụ điều trị đau với nhu cầu hạn chế rủi ro. Mục này mô tả sự cân bằng này hơn là quy định cách quản lý nó.

Việc mắc rối loạn sử dụng chất gây nghiện có nghĩa là cơn đau của bệnh nhân không nên được điều trị không?

Không. Tài liệu nhấn mạnh rằng bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện có nguy cơ bị điều trị đau dưới mức, và cơn đau nên được đánh giá và quản lý; sự phức tạp gia tăng liên quan đến việc lựa chọn các phương pháp tiếp cận cân bằng giữa giảm đau với nguy cơ tác hại.