An thần tỉnh táo và theo dõi

An thần tỉnh táo – hay chính xác hơn là an thần mức độ trung bình – là trạng thái do thuốc gây ra, trong đó bệnh nhân phản ứng có chủ đích với các mệnh lệnh bằng lời nói trong khi vẫn tự thở và duy trì đường thở của mình. Nó cho phép bệnh nhân lo lắng hoặc khó chịu chịu đựng được các thủ thuật răng miệng và hàm mặt, và nó không thể tách rời khỏi việc theo dõi sinh lý, bởi vì cùng một loại thuốc có thể làm tăng mức độ an thần vượt quá mức dự định.

Definition

An thần mức độ trung bình (tỉnh táo) là tình trạng suy giảm ý thức do thuốc gây ra, trong đó bệnh nhân phản ứng có chủ đích với các mệnh lệnh bằng lời nói, hoặc chỉ bằng lời nói hoặc kèm theo kích thích xúc giác nhẹ, trong khi thông khí tự phát đầy đủ và chức năng tim mạch thường được duy trì.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm về một chuỗi liên tục các mức độ an thần, định nghĩa về an thần mức độ trung bình (tỉnh táo), việc theo dõi cần thiết để giữ an toàn cho bệnh nhân, và nguyên tắc giải cứu khỏi một mức độ sâu hơn không mong muốn. Nó xử lý chủ đề như một tài liệu tham khảo; nó không cung cấp các tác nhân an thần, liều lượng, phác đồ chuẩn độ, hoặc các quy trình vận hành.

Core questions

• An thần mức độ trung bình được định nghĩa và phân biệt với an thần tối thiểu và gây mê toàn thân như thế nào?
• Cần theo dõi những gì để phát hiện khi bệnh nhân rơi vào trạng thái sâu hơn dự định?
• Nguyên tắc giải cứu yêu cầu gì ở nhà cung cấp dịch vụ an thần?

Key concepts

• Chuỗi liên tục về độ sâu của an thần
• An thần mức độ trung bình (tỉnh táo)
• Phản ứng có chủ đích với mệnh lệnh
• Theo dõi capnography và máy đo độ bão hòa oxy mạch đập
• Giải cứu khỏi mức độ sâu hơn dự định
• Đánh giá bệnh nhân trước thủ thuật

Mechanisms

An thần được hiểu tốt nhất là một chuỗi liên tục hơn là một tập hợp các trạng thái riêng biệt: tác dụng thuốc tăng dần đưa bệnh nhân từ an thần tối thiểu qua an thần trung bình và sâu đến gây mê toàn thân, không có ranh giới rõ ràng giữa các mức độ liền kề (asa-sedation-2018). Ở mức độ trung bình, đặc điểm xác định là phản ứng có chủ đích với mệnh lệnh bằng lời nói với việc duy trì hô hấp tự phát. Vì phản ứng của mỗi cá nhân khác nhau, bệnh nhân có thể vô tình đạt đến mức độ sâu hơn; việc theo dõi ý thức, thông khí (bao gồm đo capnography), oxy hóa bằng máy đo độ bão hòa oxy mạch đập, và tuần hoàn được sử dụng để phát hiện điều này sớm, và nhà cung cấp dịch vụ phải có khả năng giải cứu bệnh nhân khỏi mức độ sâu hơn dự định. Trong phẫu thuật răng miệng và hàm mặt, việc chăm sóc này thường được thực hiện tại phòng khám, điều này nhấn mạnh thêm vào việc đánh giá, thiết bị và nhân sự được đào tạo (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

An thần mức độ trung bình mở rộng phạm vi bệnh nhân và các thủ thuật có thể được thực hiện thoải mái bên ngoài phòng mổ. Mục này mô tả định nghĩa và các nguyên tắc theo dõi giúp nó an toàn, chỉ để định hướng; nó không phải là hướng dẫn về lựa chọn tác nhân, liều lượng, chuẩn độ, hoặc các yêu cầu về nhân sự và thiết bị của một dịch vụ an thần.

Evidence & guidelines

Tài liệu tham khảo xác định là hướng dẫn thực hành đa xã hội về an thần và giảm đau thủ thuật mức độ trung bình, được phát triển với sự tham gia của các chuyên ngành gây mê, phẫu thuật răng miệng và hàm mặt, nha khoa, X quang và các lĩnh vực liên quan, trong đó đưa ra các kỳ vọng về đánh giá bệnh nhân, theo dõi và giải cứu (asa-sedation-2018).

History

Khi các thuốc an thần đường tĩnh mạch và hít được đưa vào thực hành thủ thuật thường quy, việc nhận ra rằng độ sâu của an thần là một chuỗi liên tục và bệnh nhân có thể rơi vào trạng thái sâu hơn dự định đã dẫn đến các định nghĩa chính thức về mức độ an thần và các tiêu chuẩn theo dõi và giải cứu, được mã hóa và cập nhật định kỳ trong các hướng dẫn liên ngành.

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

Bệnh nhân được an thần có ngủ không?

Trong trạng thái an thần mức độ trung bình (tỉnh táo), bệnh nhân thư giãn và buồn ngủ nhưng vẫn phản ứng có chủ đích với các hướng dẫn bằng lời nói và tự thở; điều này khác với gây mê toàn thân, trong đó bệnh nhân bất tỉnh và không phản ứng.

Tại sao việc theo dõi lại được nhấn mạnh mạnh mẽ trong an thần?

Vì độ sâu của an thần là một chuỗi liên tục và mỗi cá nhân phản ứng khác nhau với cùng một loại thuốc, bệnh nhân có thể vô tình bị an thần sâu hơn dự kiến; việc theo dõi liên tục hô hấp, oxy và tuần hoàn cho phép phát hiện và xử lý kịp thời điều này.