Các Mô hình Phục hồi và Kiên cường

Các mô hình kiên cường và phục hồi mô tả cách con người duy trì hoặc lấy lại sức khỏe tâm lý sau nghịch cảnh và chấn thương. Kiên cường đề cập đến chức năng khỏe mạnh tương đối ổn định bất chấp mối đe dọa nghiêm trọng, trong khi phục hồi mô tả sự trở lại trạng thái khỏe mạnh theo thời gian; các khuôn khổ phục hồi trong sức khỏe tâm thần cũng nhấn mạnh một quá trình cá nhân, định hướng hy vọng để xây dựng một cuộc sống có ý nghĩa, không chỉ là giảm các triệu chứng.

Definition

Kiên cường là quá trình hoặc kết quả của việc duy trì hoặc phục hồi chức năng khỏe mạnh khi đối mặt với nghịch cảnh đáng kể; các mô hình phục hồi mô tả các quỹ đạo và khuôn khổ — bao gồm phục hồi cá nhân, lấy hy vọng làm trung tâm — qua đó con người xây dựng lại hạnh phúc và ý nghĩa sau chấn thương hoặc bệnh tâm thần.

Scope

Mục này bao gồm các khái niệm về kiên cường và phục hồi, sự khác biệt giữa các quỹ đạo sau nghịch cảnh khác nhau, và các mô hình định hướng phục hồi được sử dụng trong chăm sóc sức khỏe tâm thần. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách các cấu trúc này được định nghĩa và tranh luận; nó không quy định các biện pháp can thiệp hoặc khẳng định rằng bất kỳ quỹ đạo cụ thể nào nên được mong đợi ở một cá nhân.

Core questions

• Điều gì phân biệt kiên cường với phục hồi và với sự đau khổ mãn tính?
• Kiên cường là một đặc điểm cố định, hay một quá trình động được định hình bởi bối cảnh?
• 'Phục hồi' trong sức khỏe tâm thần có nghĩa là gì ngoài việc giảm triệu chứng?
• Các quỹ đạo kiên cường sau chấn thương phổ biến đến mức nào?

Key concepts

• Sức khỏe tâm lý kiên cường
• Kiên cường như một quá trình so với một đặc điểm
• Các quỹ đạo phản ứng (kiên cường, phục hồi, mãn tính, chậm trễ)
• Phục hồi cá nhân (hy vọng, bản sắc, ý nghĩa, trao quyền)
• Các yếu tố bảo vệ và rủi ro
• Phát triển sau chấn thương

Mechanisms

Kiên cường hiện nay thường được hiểu không phải là một đặc điểm hiếm có mà là một kết quả phổ biến phát sinh từ sự tương tác của các yếu tố bảo vệ cá nhân, quan hệ và bối cảnh. Bonanno (2004) đã phân biệt kiên cường — chức năng khỏe mạnh tương đối ổn định sau một sự kiện rất bất lợi — với sự phục hồi dần dần và từ rối loạn chức năng mãn tính, lập luận rằng các quỹ đạo kiên cường thường xuyên hơn so với giả định trước đây. Luthar và các đồng nghiệp (2000) đã làm rõ kiên cường là một quá trình động được suy ra từ việc tiếp xúc với nghịch cảnh cùng với sự thích nghi tích cực, chứ không phải là một phẩm chất cá nhân tĩnh. Trong sức khỏe tâm thần, các mô hình phục hồi mở rộng ra ngoài việc thuyên giảm triệu chứng đến một quá trình cá nhân xây dựng hy vọng, bản sắc, ý nghĩa và một cuộc sống có giá trị, bổ sung cho mô tả theo giai đoạn của Herman (1992) về việc tái kết nối sau chấn thương.

Clinical relevance

Các khuôn khổ kiên cường và phục hồi định hình cách điều dưỡng sức khỏe tâm thần hỗ trợ mọi người sau chấn thương — định hướng chăm sóc theo hướng điểm mạnh, hy vọng và mục tiêu có ý nghĩa thay vì chỉ tập trung vào thiếu sót. Mục này mô tả các khái niệm và mô hình ở cấp độ khái niệm; nó không chỉ định các biện pháp can thiệp cho bất kỳ cá nhân nào và không nên được hiểu là ngụ ý rằng sự phục hồi tuân theo một thời gian biểu cố định hoặc việc không 'kiên cường' phản ánh lỗi cá nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu thực nghiệm về các quần thể tiếp xúc với các sự kiện có khả năng gây chấn thương liên tục cho thấy rằng một quỹ đạo kiên cường — chức năng ổn định, khỏe mạnh — là một trong những kết quả phổ biến nhất, với tỷ lệ nhỏ hơn cho thấy sự phục hồi theo thời gian, khó khăn mãn tính hoặc phản ứng chậm (Bonanno, 2004).

History

Nghiên cứu về kiên cường bắt đầu từ các nghiên cứu phát triển ở trẻ em có kết quả tốt bất chấp nghịch cảnh nghiêm trọng, và theo thời gian, lĩnh vực này đã định hình lại kiên cường từ một đặc điểm đặc biệt thành một quá trình phổ biến, phụ thuộc vào bối cảnh (Luthar et al., 2000). Song song đó, các phong trào người tiêu dùng và người sống sót đã thúc đẩy một mô hình phục hồi cá nhân trong sức khỏe tâm thần nhấn mạnh hy vọng và quyền tự quyết, và các nhà lý thuyết chấn thương như Herman (1992) đã mô tả sự phục hồi là một quá trình theo giai đoạn của sự an toàn, ghi nhớ và tái kết nối.

Debates

Kiên cường là một đặc điểm hay một quá trình?

Một số quan điểm coi kiên cường là một đặc điểm cá nhân có thể đo lường được, trong khi những người khác, bao gồm Luthar và các đồng nghiệp, lập luận rằng đó là một quá trình động được suy ra từ nghịch cảnh và sự thích nghi theo thời gian; sự phân biệt này ảnh hưởng đến cách nó được đo lường và liệu nó có thể được trau dồi hay không.

Việc nhấn mạnh sự kiên cường có nguy cơ cá nhân hóa trách nhiệm không?

Các nhà phê bình cảnh báo rằng việc định hình kết quả sau chấn thương xung quanh sự kiên cường cá nhân có thể làm giảm nhẹ các yếu tố quyết định xã hội và cấu trúc và vô tình ngụ ý đổ lỗi cho những người gặp khó khăn, trong khi các mô hình quá trình nhấn mạnh bối cảnh và tài nguyên.

Key figures

• George Bonanno
• Suniya Luthar
• Judith Herman

Seminal works

• bonanno-2004
• luthar-2000
• herman-1992

Frequently asked questions

Kiên cường là thứ mà một người có hoặc không có?

Hầu hết các nghiên cứu đương đại coi kiên cường là một quá trình động chứ không phải là một đặc điểm cố định. Nó phát sinh từ sự tương tác của các yếu tố cá nhân, quan hệ và bối cảnh, có nghĩa là nó có thể thay đổi tùy theo tình huống và theo thời gian chứ không phải là một thuộc tính cá nhân vĩnh viễn.

Phục hồi có nghĩa là gì trong sức khỏe tâm thần?

Ngoài việc giảm các triệu chứng, các mô hình phục hồi mô tả một quá trình cá nhân sống một cuộc sống đầy hy vọng, ý nghĩa và tự định hướng, đôi khi vẫn còn những khó khăn. Cảm giác phục hồi cá nhân này khác biệt với các thước đo thuyên giảm thuần túy lâm sàng.