Rối loạn lo âu lan tỏa

Rối loạn lo âu lan tỏa (GAD) ở trẻ em và thanh thiếu niên được đặc trưng bởi sự lo lắng quá mức, khó kiểm soát về nhiều vấn đề hàng ngày, chẳng hạn như kết quả học tập, sức khỏe, sự an toàn và các sự kiện trong tương lai, kèm theo các triệu chứng căng thẳng về thể chất. Sự lo lắng này không tương xứng với hoàn cảnh thực tế, kéo dài trong nhiều tháng và cản trở hoạt động hàng ngày. Ở người trẻ, nó thường biểu hiện cùng với sự cầu toàn, tìm kiếm sự trấn an và các than phiền về cơ thể.

Definition

Một rối loạn được định nghĩa bởi sự lo lắng quá mức và khó kiểm soát về nhiều lĩnh vực, xảy ra thường xuyên hơn trong một khoảng thời gian dài (ít nhất sáu tháng trong các hệ thống chẩn đoán hiện tại), kèm theo các triệu chứng như bồn chồn, mệt mỏi, khó tập trung, dễ cáu kỉnh, căng cơ hoặc rối loạn giấc ngủ, và gây ra tình trạng đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm lâm sàng, các triệu chứng lo lắng và thể chất đặc trưng, các đặc điểm phát triển, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng cho việc điều trị GAD ở người trẻ. Đây là một tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho từng trường hợp hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt lo lắng bệnh lý với lo lắng thông thường ở trẻ em?
• Những triệu chứng thể chất và nhận thức nào đi kèm với sự lo lắng ở người trẻ?
• GAD trùng lặp và khác biệt với các rối loạn lo âu khác như thế nào?
• Những phương pháp điều trị nào có bằng chứng mạnh nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên?

Key concepts

• Lo lắng quá mức, không kiểm soát được trên nhiều lĩnh vực
• Không dung nạp sự không chắc chắn
• Các triệu chứng căng thẳng cơ thể
• Tìm kiếm sự trấn an và tránh né
• Trùng lặp với loại rối loạn lo âu quá mức trong lịch sử
• Tỷ lệ đồng mắc cao với các rối loạn lo âu khác và trầm cảm

Mechanisms

GAD được hiểu là một rối loạn của sự lo lắng mãn tính, tổng quát, trong đó sự lo lắng có chức năng dự đoán và tránh các kết quả đáng sợ nhưng lại tự duy trì. Các giải thích về nhận thức nhấn mạnh sự không dung nạp sự không chắc chắn và niềm tin về sự hữu ích hoặc nguy hiểm của sự lo lắng, trong khi các mô hình sinh lý chỉ ra sự căng thẳng tự chủ và cơ bắp kéo dài. Ở trẻ em, GAD trùng lặp đáng kể với cái mà trước đây được gọi là rối loạn lo âu quá mức, và nó thường xuyên xảy ra đồng thời với các rối loạn lo âu khác và với trầm cảm. Giống như các rối loạn lo âu khác, nó phản ánh sự tương tác của tính dễ bị tổn thương về khí chất, môi trường và học tập.

Clinical relevance

GAD góp phần gây khó khăn trong học tập, thu mình xã hội, các than phiền về cơ thể và suy giảm chất lượng cuộc sống ở người trẻ, và nó làm tăng nguy cơ mắc các rối loạn trầm cảm sau này. Mục này mô tả cách tình trạng này được khái niệm hóa và nghiên cứu cho mục đích tham khảo; nó không phải là một công cụ để tự chẩn đoán và không hướng dẫn chăm sóc cá nhân.

Epidemiology

Các rối loạn lo âu nói chung là những tình trạng tâm thần phổ biến nhất ở thanh thiếu niên, và GAD là một trong những rối loạn được chẩn đoán thường xuyên hơn ở trẻ lớn và thanh thiếu niên, với tỷ lệ mắc tăng lên trong suốt thời niên thiếu. Nó cho thấy tỷ lệ đồng mắc cao với các rối loạn lo âu khác và với trầm cảm và có xu hướng theo một quá trình mãn tính, dao động khi không được điều trị.

Evidence & guidelines

Tham số thực hành của AACAP cho các rối loạn lo âu ở trẻ em (Connolly & Bernstein, 2007) bao gồm đánh giá và điều trị GAD, và Nghiên cứu đa phương thức về lo âu ở trẻ em/thanh thiếu niên (Walkup et al., 2008) đã chứng minh hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức, sertraline và sự kết hợp của chúng đối với GAD, lo âu chia ly và lo âu xã hội. Những điều này được tóm tắt để tham khảo và không phải là hướng dẫn điều trị.

History

Trong phân loại bệnh nhi trước đây, phần lớn những gì hiện được chẩn đoán là GAD ở trẻ em được xếp vào loại rối loạn lo âu quá mức ở trẻ em. Các sửa đổi chẩn đoán đã hợp nhất biểu hiện này thành GAD với các tiêu chí được điều chỉnh theo sự phát triển, và các thử nghiệm điều trị lớn vào những năm 2000 đã làm rõ khả năng đáp ứng của nó với liệu pháp hành vi nhận thức và thuốc serotonergic.

Seminal works

• tyrer-2006
• connolly-2007
• walkup-2008

Frequently asked questions

Rối loạn lo âu lan tỏa khác với lo lắng bình thường ở trẻ em như thế nào?

Trong GAD, sự lo lắng bao trùm nhiều lĩnh vực, khó kiểm soát, kéo dài trong nhiều tháng, không tương xứng với hoàn cảnh thực tế và gây ra đau khổ hoặc suy giảm chức năng, không giống như những lo lắng thoáng qua và cụ thể theo tình huống phổ biến trong quá trình phát triển.

Rối loạn lo âu lan tỏa ở trẻ em có giống với rối loạn lo âu quá mức không?

Rối loạn lo âu quá mức ở trẻ em là một nhãn chẩn đoán trước đây mà biểu hiện của nó hiện nay phần lớn được bao hàm bởi rối loạn lo âu lan tỏa được áp dụng với các tiêu chí được điều chỉnh theo sự phát triển.