Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi là tình trạng có không khí trong khoang màng phổi — khoảng trống giữa phổi và thành ngực — làm mất áp lực âm bình thường giữ cho phổi giãn nở và khiến phổi bị xẹp một phần hoặc hoàn toàn. Tình trạng này có thể từ một khối lượng nhỏ, tự giới hạn đến tràn khí màng phổi áp lực đe dọa tính mạng, chèn ép tim và các mạch máu lớn.

Definition

Tràn khí màng phổi là sự tích tụ không khí bất thường trong khoang màng phổi, dẫn đến mất áp lực âm màng phổi vốn bình thường giữ cho phổi áp sát thành ngực và gây xẹp phổi một phần hoặc hoàn toàn.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa tràn khí màng phổi, cách phân loại (tự phát so với do chấn thương hoặc do thầy thuốc, nguyên phát so với thứ phát, và loại đặc biệt là tràn khí màng phổi áp lực), cơ chế không khí đi vào khoang màng phổi, và cơ sở khái niệm để đánh giá. Đây là một mục tham khảo và giáo dục, không cung cấp ngưỡng quản lý hoặc hướng dẫn thủ thuật cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Tràn khí màng phổi là tự phát, do chấn thương, hay do thầy thuốc?
• Nó là nguyên phát (không có bệnh phổi rõ ràng) hay thứ phát (có bệnh phổi nền)?
• Có sự suy giảm sinh lý gợi ý tràn khí màng phổi áp lực không?
• Hình ảnh nào xác nhận sự hiện diện và mức độ của không khí màng phổi?

Key concepts

• Không khí trong khoang màng phổi và mất áp lực âm màng phổi
• Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát
• Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát
• Tràn khí màng phổi do chấn thương và do thầy thuốc
• Tràn khí màng phổi áp lực
• Bóng khí và kén khí dưới màng phổi
• X-quang ngực và siêu âm lồng ngực
• Chọc hút bằng kim và dẫn lưu ngực liên sườn

Mechanisms

Khoang màng phổi bình thường có một áp lực âm nhỏ giúp giữ cho phổi đàn hồi giãn nở áp sát thành ngực. Khi có một đường thông mở giữa đường thở hoặc phế nang và khoang màng phổi (như khi vỡ bóng khí dưới màng phổi), hoặc giữa khoang màng phổi và không khí bên ngoài (như với vết thương ngực xuyên thấu), không khí đi vào và áp lực màng phổi tăng lên gần bằng áp suất khí quyển; lực co hồi đàn hồi của phổi sau đó kéo phổi vào trong và phổi bị xẹp. Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát đặc trưng phát sinh từ sự vỡ của các bóng khí nhỏ dưới màng phổi ở những người khỏe mạnh, thường cao và gầy, trong khi tràn khí màng phổi tự phát thứ phát là biến chứng của bệnh phổi nền như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Tràn khí màng phổi áp lực phát triển khi một cơ chế van một chiều cho phép không khí tích tụ dần dưới áp lực dương, làm dịch chuyển các cấu trúc trung thất và làm suy giảm hồi lưu tĩnh mạch và cung lượng tim.

Clinical relevance

Tràn khí màng phổi là một nguyên nhân dễ nhận biết gây khó thở cấp tính và đau ngực kiểu màng phổi, và tràn khí màng phổi áp lực là một cấp cứu sinh lý mà khái niệm này tồn tại một phần để làm nổi bật. Mục này mô tả cách tràn khí màng phổi được phân loại và hiểu để tham khảo và giáo dục; nó không phải là nguồn quy tắc quyết định để theo dõi, chọc hút, hoặc dẫn lưu ở một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát thường xảy ra ở những người trẻ tuổi, với tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế rõ rệt, và có liên quan chặt chẽ với hút thuốc; tràn khí màng phổi tự phát thứ phát xảy ra ở những người lớn tuổi mắc bệnh phổi đã được xác định và có tiên lượng xấu hơn. Tràn khí màng phổi do thầy thuốc, ví dụ sau khi đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hoặc sinh thiết phổi, là một nguyên nhân quan trọng khác mà tần suất phản ánh thực hành thủ thuật.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về bệnh màng phổi của Hiệp hội Lồng ngực Anh về tràn khí màng phổi tự phát (MacDuff et al., 2010) và hướng dẫn đi kèm về các thủ thuật màng phổi và siêu âm lồng ngực (Havelock et al., 2010) tóm tắt thực hành lâu đời. Bằng chứng ngẫu nhiên gần đây hơn, đặc biệt là thử nghiệm can thiệp so với bảo tồn của Brown et al. (2020), đã thúc đẩy việc đánh giá lại cách tiếp cận một số trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát không biến chứng. Hướng dẫn phát triển và được mô tả ở đây chỉ để định hướng, không phải là chỉ dẫn.

History

Tràn khí màng phổi từng được cố ý gây ra như một phương pháp điều trị bệnh lao phổi (tràn khí màng phổi nhân tạo) vào đầu thế kỷ XX trước khi có liệu pháp thuốc hiệu quả. Sự hiểu biết hiện đại đã định hình lại nó như một sự tích tụ không khí bệnh lý trong màng phổi, và các hướng dẫn của các hiệp hội liên tiếp đã mã hóa phân loại và cách tiếp cận đánh giá theo cấp độ, với siêu âm lồng ngực và các thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây hơn đã tinh chỉnh cách nó được đánh giá.

Debates

Nên điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát không biến chứng một cách tích cực đến mức nào?

Thực hành lâu đời ưu tiên can thiệp để làm giãn nở phổi, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy rằng theo dõi bảo tồn có thể không thua kém đối với một số trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát đã mở lại cuộc tranh luận về thời điểm cần can thiệp.

Key figures

• Andrew MacDuff
• Simon G. A. Brown
• David Feller-Kopman
• Richard W. Light

Seminal works

• macduff-2010
• brown-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát và thứ phát là gì?

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát xảy ra mà không có bệnh phổi nền rõ ràng trên lâm sàng, thường là do vỡ các bóng khí nhỏ dưới màng phổi, trong khi tràn khí màng phổi tự phát thứ phát là biến chứng của bệnh phổi đã được xác định như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và có xu hướng nghiêm trọng hơn.

Tại sao tràn khí màng phổi áp lực lại nguy hiểm?

Trong tràn khí màng phổi áp lực, một van một chiều cho phép không khí màng phổi tích tụ dưới áp lực dương, điều này có thể làm dịch chuyển trung thất và làm suy giảm hồi lưu tĩnh mạch về tim, làm giảm cung lượng tim; nó được coi là một cấp cứu sinh lý.