Chấn thương ngực

Chấn thương ngực là tổn thương thành ngực và các cấu trúc mà nó bảo vệ, bao gồm phổi, tim, các mạch máu lớn, đường thở và thực quản. Vì lồng ngực chứa các cơ quan thiết yếu cho hô hấp và tuần hoàn, ngay cả những tổn thương dường như khu trú cũng có thể gây ra tình trạng sinh lý đe dọa tính mạng ngay lập tức, và một số mối đe dọa khẩn cấp nhất có thể được giải quyết bằng các can thiệp tương đối đơn giản tại giường bệnh.

Definition

Chấn thương ngực là tổn thương lồng ngực và các cơ quan trong lồng ngực do cơ chế chấn thương kín hoặc xuyên thấu, bao gồm các tình trạng làm suy giảm thông khí, oxy hóa hoặc tuần hoàn và có thể từ gãy xương sườn đến tổn thương phổi, tim và các mạch máu lớn.

Scope

Mục này đề cập đến chấn thương ngực kín và xuyên thấu, các tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức được xác định trong quá trình khảo sát ban đầu (chẳng hạn như tràn khí màng phổi áp lực, tràn khí màng phổi hở, tràn máu màng phổi ồ ạt và chèn ép tim), và nguyên tắc rằng hầu hết các chấn thương ngực được xử lý bằng hỗ trợ đường thở, oxy và dẫn lưu màng phổi (tube thoracostomy) hơn là mở lồng ngực (thoracotomy). Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn thủ thuật hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Những tổn thương ngực nào đe dọa tính mạng ngay lập tức và được phát hiện trong quá trình khảo sát ban đầu?
• Tại sao hầu hết các chấn thương ngực có thể được xử lý mà không cần mở lồng ngực?
• Gãy xương sườn và mảng sườn di động làm suy giảm thông khí như thế nào, và tại sao việc kiểm soát cơn đau lại quan trọng?
• Cơ chế chấn thương kín và xuyên thấu khác nhau như thế nào về các tổn thương mà chúng gây ra?

Key concepts

• Tràn khí màng phổi áp lực
• Tràn khí màng phổi hở (hút)
• Tràn máu màng phổi ồ ạt
• Chèn ép tim
• Gãy xương sườn và mảng sườn di động
• Dập phổi
• Dẫn lưu màng phổi (ống dẫn lưu ngực)
• Tổn thương động mạch chủ do chấn thương

Mechanisms

Lực tác động mạnh làm gãy xương sườn và dập phổi bên dưới, và giảm tốc có thể làm tổn thương tim và xé rách động mạch chủ tại các điểm cố định; nhiều xương sườn liền kề bị gãy có thể tạo ra một mảng sườn di động (flail segment) di chuyển nghịch thường và làm suy giảm thông khí, kết hợp với cơn đau hạn chế hô hấp. Các cơ chế xuyên thấu tạo ra các đường đi có thể làm rách phổi, tim hoặc các mạch máu lớn. Một số tổn thương gây tử vong ngay lập tức thông qua sinh lý bệnh cụ thể: tràn khí màng phổi áp lực dần dần chèn ép phổi và trung thất, đồng thời cản trở dòng máu tĩnh mạch trở về tim; tràn máu màng phổi lớn gây cả xuất huyết và chèn ép phổi; và máu màng ngoài tim dưới áp lực gây chèn ép tim (tamponade) hạn chế đổ đầy tim. Nhiều trường hợp trong số này được giải quyết bằng cách giảm áp, dẫn lưu hoặc can thiệp màng ngoài tim, do đó chỉ một số ít chấn thương ngực cần phẫu thuật mở lồng ngực.

Clinical relevance

Chấn thương ngực là một yếu tố thường xuyên góp phần gây tử vong do chấn thương, và việc nhận biết các tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức là một phần cốt lõi của khảo sát ban đầu được giảng dạy trong chăm sóc chấn thương. Mục này mô tả các tổn thương này để tham khảo và định hướng; nó không phải là một hướng dẫn thủ thuật, và các quyết định về dẫn lưu, phẫu thuật và giảm đau phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng và các quy trình của cơ sở y tế.

Epidemiology

Chấn thương ngực thường gặp trong chấn thương kín nghiêm trọng, đặc biệt là tai nạn giao thông đường bộ và ngã, và là một phát hiện thường xuyên trong chấn thương xuyên thấu. Gãy xương sườn và dập phổi là một trong những dạng phổ biến nhất; chấn thương ngực góp phần đáng kể vào tỷ lệ tử vong do chấn thương, và mức độ gãy xương sườn có liên quan đến kết quả xấu hơn, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi.

History

Việc ưu tiên có hệ thống các tình trạng ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức trong khảo sát ban đầu, và việc nhận ra rằng các biện pháp đơn giản như dẫn lưu màng phổi (tube thoracostomy) giải quyết hầu hết các chấn thương ngực, đã được thiết lập trong chăm sóc chấn thương tiêu chuẩn hóa vào cuối thế kỷ XX, với phẫu thuật mở lồng ngực (operative thoracotomy) được dành cho một số ít trường hợp xác định. Sự chú ý đến giảm đau đa phương thức cho gãy xương sườn đã tăng lên khi tác động của chúng đối với thông khí và kết quả đã được công nhận.

Debates

Nên xử lý cơn đau do gãy xương sườn như thế nào?

Vì cơn đau hạn chế thông khí và dễ dẫn đến các biến chứng phổi, các chiến lược giảm đau đa phương thức và vùng được nhấn mạnh, nhưng hiệu quả so sánh của các phương pháp cụ thể vẫn đang được đánh giá.

Seminal works

• galvagno-2016
• norton-2013

Frequently asked questions

Hầu hết các chấn thương ngực có cần phẫu thuật mở không?

Không. Phần lớn được xử lý bằng hỗ trợ đường thở, oxy và ống dẫn lưu ngực (dẫn lưu màng phổi); chỉ một số ít cần phẫu thuật mở lồng ngực.

Tại sao tràn khí màng phổi áp lực là một trường hợp cấp cứu?

Không khí bị mắc kẹt dưới áp lực dần dần chèn ép phổi và trung thất, đồng thời cản trở dòng máu tĩnh mạch trở về tim, gây trụy tuần hoàn nhanh chóng nếu không được giảm áp.