Bệnh màng phổi
Bệnh màng phổi bao gồm các rối loạn ảnh hưởng đến màng phổi, một màng huyết thanh hai lớp lót phổi (màng phổi tạng) và thành ngực bên trong (màng phổi thành), cùng với khoang chứa dịch mỏng giữa chúng. Vì khoang màng phổi nằm ở giao diện giữa phổi, thành ngực và hệ tuần hoàn, nó bị ảnh hưởng bởi nhiều tình trạng khác nhau, và các rối loạn của nó có chung một bộ công cụ chẩn đoán hình ảnh, phân tích dịch và dẫn lưu.
Definition
Bệnh màng phổi đề cập đến bất kỳ quá trình bệnh lý nào liên quan đến màng phổi tạng hoặc thành hoặc khoang màng phổi, thường biểu hiện dưới dạng tích tụ bất thường của dịch (tràn dịch), khí (tràn khí màng phổi), mủ (tràn mủ màng phổi) hoặc mô (dày màng phổi hoặc khối u).
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các rối loạn màng phổi chính được đề cập như các chủ đề riêng biệt: tràn dịch màng phổi (dịch bất thường trong khoang màng phổi), tràn khí màng phổi (khí trong khoang màng phổi), tràn mủ màng phổi và nhiễm trùng màng phổi, và u trung biểu mô (ác tính nguyên phát của màng phổi). Nó trình bày giải phẫu chung và logic chẩn đoán liên kết chúng; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các nút chủ đề riêng lẻ.
Sub-topics
Core questions
- Bất thường màng phổi là dịch, khí, mủ hay mô đặc?
- Nếu là dịch, đó là dịch thấm hay dịch tiết, và quá trình nào giải thích điều đó?
- Quá trình màng phổi là một rối loạn màng phổi nguyên phát hay là biểu hiện của bệnh hệ thống hoặc bệnh phổi?
- Vai trò của chẩn đoán hình ảnh, phân tích dịch màng phổi và lấy mẫu mô trong việc đạt được chẩn đoán là gì?
Key concepts
- Màng phổi tạng và thành
- Khoang màng phổi và sự luân chuyển dịch màng phổi
- Dịch thấm so với dịch tiết (tiêu chuẩn Light's)
- Tràn dịch màng phổi
- Tràn khí màng phổi
- Tràn mủ màng phổi và nhiễm trùng màng phổi
- Bệnh ác tính màng phổi và u trung biểu mô
- Chọc dò màng phổi và dẫn lưu ngực
Mechanisms
Khoang màng phổi bình thường chỉ chứa vài mililít dịch, được duy trì bởi sự cân bằng giữa lọc từ các mạch màng phổi hệ thống và dẫn lưu qua các mạch bạch huyết màng phổi thành, với áp lực âm nhỏ giữ phổi áp sát thành ngực. Bệnh màng phổi phát sinh khi sự cân bằng này bị xáo trộn: tăng áp lực thủy tĩnh hoặc giảm áp lực keo tạo ra tràn dịch thấm; tăng tính thấm mao mạch hoặc suy giảm dẫn lưu bạch huyết do viêm, nhiễm trùng hoặc ác tính tạo ra tràn dịch tiết; một lỗ thủng ở một trong hai bề mặt màng phổi cho phép không khí đi vào và gây tràn khí màng phổi; và biến đổi tân sinh của các tế bào trung biểu mô dẫn đến u trung biểu mô. Tiêu chuẩn Light's phân biệt tràn dịch thấm và tràn dịch tiết bằng cách sử dụng tỷ lệ protein và LDH dịch màng phổi trên huyết thanh.
Clinical relevance
Bệnh màng phổi được gặp trong các chuyên khoa hô hấp, truyền nhiễm, ung thư và tim mạch, và trình tự điều tra tương tự — chẩn đoán hình ảnh, lấy mẫu dịch màng phổi, và khi cần thiết sinh thiết màng phổi — lặp lại xuyên suốt. Mục này mô tả cách các rối loạn màng phổi được khái niệm hóa và phân loại để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân.
Epidemiology
Chỉ riêng tràn dịch màng phổi đã ảnh hưởng đến một số lượng lớn bệnh nhân mỗi năm, với suy tim sung huyết, viêm phổi và bệnh ác tính là những nguyên nhân phổ biến nhất; tràn khí màng phổi, nhiễm trùng màng phổi và u trung biểu mô được mô tả trong các nút chủ đề tương ứng của chúng. Sự phân bố các nguyên nhân khác nhau tùy thuộc vào quần thể cơ bản và tỷ lệ mắc suy tim, nhiễm trùng, ung thư và phơi nhiễm amiăng.
History
Việc kiểm tra dịch màng phổi để phân biệt tràn dịch thấm và tràn dịch tiết đã được đặt trên cơ sở định lượng bởi Light và các đồng nghiệp vào năm 1972, với các tiêu chí của họ vẫn là một điểm tham chiếu trong việc đánh giá tràn dịch. Các thập kỷ tiếp theo đã chứng kiến sự củng cố của chẩn đoán hình ảnh (bao gồm siêu âm lồng ngực), lấy mẫu xâm lấn tối thiểu và các hướng dẫn của hội hiện nay cấu trúc cách tiếp cận đối với từng rối loạn màng phổi chính.
Key figures
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
Related topics
Seminal works
- light-1972
- feller-kopman-2018
Frequently asked questions
- Các loại bệnh màng phổi chính là gì?
- Chúng được nhóm lại một cách hữu ích theo những gì bất thường chiếm khoang màng phổi: dịch (tràn dịch màng phổi), khí (tràn khí màng phổi), mủ hoặc nhiễm trùng (nhiễm trùng màng phổi và tràn mủ màng phổi), và khối u (đáng chú ý là u trung biểu mô). Mỗi loại được coi là một chủ đề riêng biệt.
- Tại sao sự phân biệt giữa dịch thấm và dịch tiết lại quan trọng đến vậy?
- Việc phân loại tràn dịch màng phổi là dịch thấm hay dịch tiết thu hẹp danh sách các nguyên nhân có thể và định hướng điều tra thêm; tiêu chuẩn Light's là cách cổ điển để thực hiện sự phân biệt này.