Chấn thương ngực

Chấn thương ngực là tổn thương thành ngực và các cơ quan mà nó bảo vệ — phổi, tim, các mạch máu lớn, thực quản và cơ hoành. Vì lồng ngực chứa các cấu trúc hô hấp và tuần hoàn trung tâm, chấn thương ngực có thể nhanh chóng làm suy giảm thông khí hoặc gây xuất huyết lớn, và một số ít tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức chiếm phần lớn tỷ lệ tử vong sớm.

Definition

Chấn thương ngực là tổn thương cơ học đối với thành ngực xương, khoang màng phổi, phổi, các cấu trúc trung thất, tim, các mạch máu lớn, thực quản hoặc cơ hoành, do lực cùn hoặc lực xuyên thấu và có khả năng làm suy yếu thông khí, oxy hóa hoặc tuần hoàn trung tâm.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cơ chế chấn thương ngực, phổ tổn thương từ gãy xương sườn và dập phổi đến tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, mảng sườn di động, và tổn thương tim và các mạch máu lớn, cũng như các hậu quả sinh lý đối với trao đổi khí và tuần hoàn. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về các dạng chấn thương ngực và không cung cấp các phác đồ quản lý.

Core questions

• Cơ chế cùn và xuyên thấu gây tổn thương thành ngực và các cơ quan trong lồng ngực như thế nào?
• Tại sao chấn thương ngực có thể làm suy giảm thông khí và tuần hoàn nhanh chóng như vậy?
• Điều gì phân biệt các chấn thương ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức với những chấn thương tiến triển theo thời gian?
• Dập phổi và mảng sườn di động ảnh hưởng đến trao đổi khí như thế nào?

Key concepts

• Tràn khí màng phổi và tràn khí màng phổi áp lực
• Tràn máu màng phổi
• Mảng sườn di động và chuyển động nghịch thường
• Dập phổi
• Chèn ép tim
• Tổn thương động mạch chủ do giảm tốc
• Tổn thương khí quản-phế quản và cơ hoành
• Suy giảm thông khí và oxy hóa

Mechanisms

Lực cùn từ giảm tốc hoặc nén gây gãy xương sườn, dập phổi (dập phổi), và có thể làm đứt các mạch máu lớn di động thông qua lực cắt tại các điểm cố định như eo động mạch chủ. Khi một số xương sườn liền kề bị gãy ở hai vị trí, đoạn xương sườn tự do di chuyển nghịch thường với hô hấp (mảng sườn di động), điều này cùng với dập phổi bên dưới làm suy giảm trao đổi khí. Lực xuyên thấu làm thủng màng phổi và có thể làm tổn thương phổi, tim hoặc các mạch máu lớn dọc theo đường đi của nó. Khí hoặc máu tích tụ trong khoang màng phổi làm xẹp phổi (tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi); dưới áp lực căng, áp lực nội màng phổi tăng lên và cản trở dòng máu tĩnh mạch trở về. Máu trong màng ngoài tim có thể chèn ép tim và hạn chế đổ đầy (chèn ép tim). Các hậu quả phổ biến là suy giảm thông khí và oxy hóa và giảm cung lượng tim.

Clinical relevance

Chấn thương ngực góp phần đáng kể vào tỷ lệ tử vong do chấn thương, và một số ít tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức vì chúng làm suy giảm hô hấp hoặc tuần hoàn trung tâm. Việc hiểu các dạng này giải thích tại sao lồng ngực được kiểm tra sớm và tại sao một số chấn thương được dự đoán từ cơ chế. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chấn thương ngực phổ biến trong chấn thương nặng và có mặt trong một tỷ lệ lớn các trường hợp tử vong, thường kết hợp với chấn thương đầu và bụng. Các cơ chế cùn như tai nạn giao thông đường bộ và té ngã chiếm ưu thế ở nhiều môi trường dân sự, với gãy xương sườn và dập phổi là những tổn thương thường gặp nhất, trong khi các cơ chế xuyên thấu phản ánh các mô hình bạo lực tại địa phương.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành từ Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương miền Đông (Eastern Association for the Surgery of Trauma) đề cập đến việc quản lý dập phổi và mảng sườn di động (Simon, 2012). Hướng dẫn chảy máu do chấn thương châu Âu (Spahn, 2013) bao gồm xuất huyết và rối loạn đông máu đi kèm với chấn thương ngực nặng và đa vùng, và hệ thống chấm điểm tổn thương giải phẫu (Baker, 1974) đặt chấn thương ngực trong tổng thể mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

History

Việc nhận biết các chấn thương ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức và sinh lý học của khoang màng phổi đã phát triển thông qua kinh nghiệm phẫu thuật trong thời chiến và dân sự trong suốt thế kỷ XX. Sự hiểu biết về mảng sườn di động đã chuyển từ cơ học thành ngực đơn thuần sang vai trò trung tâm của dập phổi bên dưới trong việc làm suy giảm trao đổi khí, định hình cách các chấn thương này được khái niệm hóa.

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

Tại sao tràn khí màng phổi áp lực có thể nguy hiểm nhanh chóng?

Khi không khí tích tụ dưới áp lực trong khoang màng phổi, phổi bị xẹp và áp lực nội màng phổi tăng lên cản trở dòng máu tĩnh mạch trở về tim, điều này có thể làm giảm mạnh cung lượng tim; đây là một trong những chấn thương ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức.

Điều gì khiến mảng sườn di động làm suy giảm hô hấp?

Khi một đoạn thành ngực bị tách rời do nhiều xương sườn gãy đôi, nó di chuyển nghịch thường với hô hấp, nhưng vấn đề lớn hơn thường là dập phổi bên dưới, bản thân nó làm suy giảm trao đổi khí.