U tuyến yên

U tuyến yên là các khối u lành tính của thùy trước tuyến yên, hiện nay được gọi rộng rãi là khối u thần kinh nội tiết tuyến yên. Chúng gây ra các tác động lâm sàng theo hai cách: bằng cách tiết ra quá nhiều hormone (u tuyến yên chức năng) và bằng cách phát triển lớn trong hố yên để chèn ép các cấu trúc lân cận như giao thoa thị giác (hiệu ứng khối của u tuyến yên không chức năng).

Definition

U tuyến yên là một khối tân sinh lành tính phát sinh từ các tế bào sản xuất hormone của thùy trước tuyến yên (tuyến yên trước); nó được phân loại là chức năng hoặc không chức năng theo sự tiết hormone và là u nhỏ tuyến yên hoặc u lớn tuyến yên theo kích thước, và ngày càng được chỉ định là một khối u thần kinh nội tiết tuyến yên.

Scope

Mục này đề cập đến u tuyến yên như một thực thể khối u nằm ở giao diện giữa phẫu thuật thần kinh và nội tiết: sự phân biệt giữa các khối u chức năng và không chức năng, u nhỏ tuyến yên so với u lớn tuyến yên, các hội chứng hiệu ứng khối từ sự phát triển trong hố yên và trên hố yên, và cách phân loại đã chuyển dịch sang một khuôn khổ thần kinh nội tiết. Đây là một mô tả tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• U tuyến yên chức năng và không chức năng khác nhau như thế nào trong cách chúng biểu hiện?
• Tại sao sự mở rộng trên hố yên đe dọa thị lực thông qua giao thoa thị giác?
• Điều gì phân biệt u nhỏ tuyến yên với u lớn tuyến yên và tại sao điều đó lại quan trọng?
• Phân loại đã chuyển dịch sang khái niệm khối u thần kinh nội tiết tuyến yên như thế nào?

Key concepts

• U tuyến yên chức năng so với không chức năng
• U nhỏ tuyến yên so với u lớn tuyến yên
• Hội chứng tăng tiết hormone
• Hiệu ứng khối trong hố yên và trên hố yên
• Chèn ép giao thoa thị giác và bán manh hai bên thái dương
• Khái niệm khối u thần kinh nội tiết tuyến yên (PitNET)
• Apoplexy tuyến yên

Mechanisms

U tuyến yên phát sinh từ sự tăng sinh dòng vô tính của các tế bào tuyến yên trước. Các khối u chức năng tự động tiết ra hormone tuyến yên, tạo ra các hội chứng nội tiết có thể nhận biết được tùy theo hormone liên quan, trong khi các khối u không chức năng thường được phát hiện thông qua hiệu ứng khối. Khi một u tuyến yên phát triển lớn trong hố yên xương và mở rộng lên trên, nó có thể chèn ép giao thoa thị giác, điển hình gây ra khuyết thị trường hai bên thái dương, và có thể làm suy giảm chức năng tuyến yên bình thường xung quanh. Xuất huyết hoặc nhồi máu đột ngột của u tuyến yên, được gọi là apoplexy tuyến yên, có thể gây ra một hội chứng cấp tính. Phân loại của WHO năm 2022 đã định nghĩa lại các khối u này là khối u thần kinh nội tiết tuyến yên được xác định bởi dòng tế bào và các yếu tố phiên mã.

Clinical relevance

U tuyến yên là một mô hình khối u mà hình ảnh lâm sàng của nó phụ thuộc đồng thời vào hoạt động nội tiết tố và mối quan hệ giải phẫu của nó, kết nối lý luận phẫu thuật thần kinh và nội tiết. Mục này mô tả thực thể và phân loại của nó để định hướng giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

U tuyến yên phổ biến, và các khối u không chức năng nhỏ thường được phát hiện tình cờ khi chụp chiếu. Các u tuyến yên có ý nghĩa lâm sàng chiếm một phần đáng kể trong các khối u nội sọ, với tần suất tương đối của các phân nhóm tiết hormone khác nhau tùy theo quần thể và mô hình phát hiện.

Evidence & guidelines

Các bài tổng quan tường thuật như của Melmed tổng hợp các khía cạnh nội tiết và hiệu ứng khối của khối u tuyến yên, phân loại của WHO năm 2022 cung cấp khuôn khổ khối u thần kinh nội tiết tuyến yên, và các hướng dẫn của Hội Phẫu thuật Thần kinh đề cập đến việc đánh giá và theo dõi các u tuyến yên không chức năng.

History

Phương pháp tiếp cận phẫu thuật tuyến yên qua đường xuyên bướm được tiên phong vào đầu thế kỷ XX bởi Harvey Cushing và những người khác, và mô tả của Cushing về bệnh basophilism tuyến yên đã liên kết một u tuyến yên với một hội chứng nội tiết. Phân loại đã phát triển từ các loại nhuộm hormone sang khuôn khổ dòng tế bào và yếu tố phiên mã của phân loại WHO năm 2022, đã áp dụng thuật ngữ khối u thần kinh nội tiết tuyến yên.

Debates

Thuật ngữ khối u thần kinh nội tiết tuyến yên có nên thay thế u tuyến yên không?

Phân loại của WHO năm 2022 đã áp dụng thuật ngữ khối u thần kinh nội tiết tuyến yên để phản ánh dòng tế bào và hành vi sinh học, nhưng liệu và mức độ rộng rãi mà thuật ngữ này nên thay thế thuật ngữ u tuyến yên đã được thiết lập từ lâu đã được thảo luận tích cực.

Nên theo dõi các u tuyến yên không chức năng được phát hiện tình cờ như thế nào?

Nhiều khối u không chức năng nhỏ được tìm thấy tình cờ và vẫn ổn định, vì vậy cường độ và thời gian giám sát thích hợp so với can thiệp là một vấn đề của đánh giá dựa trên bằng chứng.

Key figures

• Shlomo Melmed
• Sylvia L. Asa
• Ozgur Mete

Seminal works

• melmed-2020
• asa-2022
• ziu-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa u tuyến yên chức năng và không chức năng là gì?

U tuyến yên chức năng tiết ra quá nhiều hormone tuyến yên và gây ra hội chứng nội tiết, trong khi u tuyến yên không chức năng không tiết ra hormone hoạt động và thường biểu hiện thông qua hiệu ứng khối lên các cấu trúc lân cận.

Tại sao khối u tuyến yên có thể ảnh hưởng đến thị lực?

Khi khối u phát triển lớn và mở rộng lên trên hố yên, nó có thể chèn ép trực tiếp giao thoa thị giác nằm ngay phía trên, điển hình là gây mất thị trường bên ngoài (thái dương) ở cả hai mắt.