U bướu tuyến thượng thận và u tuyến thượng thận tình cờ

U tuyến thượng thận là những khối u phát triển ở vỏ hoặc tủy tuyến thượng thận, từ u tuyến lành tính phổ biến đến ung thư biểu mô vỏ thượng thận hiếm gặp. U tuyến thượng thận tình cờ là một khối u được phát hiện bất ngờ khi chụp chiếu vì một lý do không liên quan. Hai câu hỏi trọng tâm đối với bất kỳ khối u tuyến thượng thận nào là liệu nó có tiết hormone (có chức năng) hay không và liệu nó là lành tính hay ác tính, và những câu hỏi này tổ chức toàn bộ quá trình đánh giá.

Definition

U tuyến thượng thận là tân sinh của mô vỏ hoặc tủy tuyến thượng thận; u tuyến thượng thận tình cờ là một khối u tuyến thượng thận, thường có kích thước từ một centimet trở lên, được phát hiện tình cờ khi chụp chiếu vì các chỉ định không liên quan đến nghi ngờ bệnh tuyến thượng thận.

Scope

Mục này bao gồm toàn bộ các khối u tuyến thượng thận, khái niệm và tầm quan trọng của u tuyến thượng thận tình cờ, hai câu hỏi chi phối về chức năng nội tiết và khả năng ác tính, cũng như các đặc điểm hình ảnh và sinh hóa được sử dụng để mô tả khối u. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp lịch trình theo dõi hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Khối u tuyến thượng thận có tự chủ tiết ra hormone như cortisol, aldosterone, hoặc catecholamine (nó có chức năng) không?
• Các đặc điểm hình ảnh và kích thước có gợi ý u tuyến lành tính hay ác tính không?
• Làm thế nào để phân biệt một tập hợp nhỏ các khối u có đặc điểm đáng lo ngại với phần lớn các khối u lành tính và không có chức năng?

Key concepts

• U tuyến thượng thận tình cờ
• Khối u có chức năng so với không có chức năng
• U tuyến lành tính so với ung thư biểu mô vỏ thượng thận
• Tiết cortisol tự chủ (dưới lâm sàng)
• Kiểu hình hình ảnh (hàm lượng lipid và đặc điểm rửa trôi)
• Đánh giá nội tiết của khối u tuyến thượng thận
• Di căn tuyến thượng thận từ ung thư ngoài tuyến thượng thận

Mechanisms

Hầu hết các khối u tuyến thượng thận được tìm thấy tình cờ là u tuyến vỏ lành tính, không có chức năng, nhưng một số ít tiết hormone tự chủ hoặc là ác tính. Các tổn thương có chức năng gây bệnh do hormone chúng tiết ra: u tuyến tiết cortisol có thể gây ra tình trạng dư thừa cortisol tự chủ rõ ràng hoặc nhẹ, u tuyến tiết aldosterone có thể gây ra cường aldosteron nguyên phát, và các khối u tủy có thể tiết catecholamine. Nguy cơ ác tính được báo hiệu chủ yếu bởi kích thước lớn hơn và bởi các đặc điểm hình ảnh phản ánh thành phần mô, vì u tuyến lành tính thường giàu lipid trong khi ung thư biểu mô và di căn thì không. Do đó, đánh giá hai trục, chức năng nội tiết và khả năng ác tính, kết hợp xét nghiệm sinh hóa với đặc điểm của khối u trên hình ảnh.

Clinical relevance

U tuyến thượng thận tình cờ là những phát hiện phổ biến khi chụp cắt lớp, vì vậy khuôn khổ để phân loại phần lớn lành tính và không có chức năng khỏi số ít tiết hormone hoặc ác tính có liên quan rộng rãi. Mục này trình bày khuôn khổ khái niệm đó; nó không phải là cơ sở để quyết định chụp chiếu theo dõi, sinh thiết hoặc phẫu thuật, những điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Các khối u tuyến thượng thận được tìm thấy trong một vài phần trăm các nghiên cứu chụp cắt lớp bụng, và tỷ lệ mắc của chúng tăng theo tuổi. Phần lớn là u tuyến vỏ lành tính, không có chức năng; ung thư biểu mô vỏ thượng thận hiếm gặp, và xác suất ác tính tăng theo kích thước của khối u.

Evidence & guidelines

Hiệp hội Nội tiết Châu Âu, hợp tác với Mạng lưới Châu Âu về Nghiên cứu U tuyến thượng thận, đã công bố một hướng dẫn thực hành lâm sàng về quản lý u tuyến thượng thận tình cờ (Fassnacht và cộng sự, 2016) làm khung cho việc đánh giá kép chức năng nội tiết và nguy cơ ác tính.

History

U tuyến thượng thận tình cờ nổi lên như một vấn đề lâm sàng riêng biệt với việc sử dụng rộng rãi chụp cắt lớp vi tính và các phương pháp chụp cắt lớp khác vào cuối thế kỷ XX, bắt đầu tiết lộ các khối u tuyến thượng thận ở những bệnh nhân được chụp chiếu vì những lý do không liên quan. Điều này đã thúc đẩy một khối lượng công việc, được củng cố trong các hướng dẫn sau này, về cách đánh giá các khối u đó một cách có hệ thống.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

U tuyến thượng thận tình cờ là gì?

Đó là một khối u tuyến thượng thận được tìm thấy bất ngờ khi chụp chiếu vì một lý do khác, không có nghi ngờ trước đó về bệnh tuyến thượng thận. Hầu hết là lành tính và không có chức năng, nhưng việc đánh giá tập trung vào số ít tiết hormone hoặc có thể là ác tính.

Hai câu hỏi nào hướng dẫn việc đánh giá khối u tuyến thượng thận?

Liệu khối u có tiết hormone hay không (nó có chức năng), được đánh giá bằng xét nghiệm sinh hóa, và liệu nó là lành tính hay ác tính, được đánh giá chủ yếu bằng kích thước và đặc điểm hình ảnh của nó.