Suy tuyến yên và thiếu hụt hormone

Suy tuyến yên, hay thiểu năng tuyến yên, là tình trạng giảm tiết một hoặc nhiều hormone tuyến yên, dẫn đến suy giảm chức năng của các tuyến đích ở hạ lưu và ảnh hưởng đến sự tăng trưởng, sinh sản và cân bằng nước. Tình trạng này có thể liên quan đến một trục đơn lẻ hoặc tất cả các trục (suy toàn bộ tuyến yên) và thường xảy ra sau các khối u tuyến yên, điều trị chúng, chấn thương, thâm nhiễm hoặc bệnh lý vùng dưới đồi.

Definition

Thiểu năng tuyến yên là tình trạng thiếu hụt một hoặc nhiều hormone tuyến yên trước hoặc sau, gây ra suy giảm chức năng thứ phát của các tuyến đích; mất tất cả các hormone tuyến yên trước được gọi là suy toàn bộ tuyến yên.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên nhân và mô hình thiếu hụt hormone tuyến yên, sự suy giảm chức năng thứ phát của các trục tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến sinh dục và tăng trưởng, cùng với các đặc điểm đặc biệt khiến đây trở thành một tình trạng quan trọng về mặt lâm sàng. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ thay thế, liều lượng hoặc ngưỡng chẩn đoán.

Core questions

• Nguyên nhân gây thiếu hụt hormone tuyến yên là gì?
• Mất hormone hướng sinh dục gây suy giảm chức năng tuyến đích thứ phát như thế nào?
• Tại sao suy vỏ thượng thận thứ phát lại là một mối lo ngại đặc biệt trong thiểu năng tuyến yên?

Key concepts

• Suy toàn bộ tuyến yên
• Suy vỏ thượng thận thứ phát
• Suy giáp thứ phát
• Suy sinh dục do giảm gonadotropin
• Thiếu hụt hormone tăng trưởng
• Nhồi máu tuyến yên

Mechanisms

Sự thiếu hụt phát sinh khi mô tuyến yên hoặc vùng dưới đồi bị phá hủy hoặc chèn ép, ví dụ do u tuyến lớn (macroadenoma), phẫu thuật, xạ trị, chấn thương đầu, bệnh tự miễn hoặc thâm nhiễm, hoặc nhồi máu tuyến yên và nhồi máu sau sinh (Schneider et al., 2007). Mất một hormone hướng sinh dục gây suy giảm chức năng thứ phát của tuyến đích: thiếu hụt hormone vỏ thượng thận (adrenocorticotropic hormone) gây suy vỏ thượng thận thứ phát, thiếu hụt hormone kích thích tuyến giáp (thyroid-stimulating hormone) gây suy giáp thứ phát, thiếu hụt gonadotropin gây suy sinh dục do giảm gonadotropin, và thiếu hụt hormone tăng trưởng làm thay đổi sự tăng trưởng và chuyển hóa ở người lớn (Molitch et al., 2011). Các tổn thương khối thường làm suy giảm các trục theo một thứ tự đặc trưng, và sự liên quan của tuyến yên sau có thể làm rối loạn thêm cân bằng nước (Melmed, 2020).

Clinical relevance

Thiểu năng tuyến yên liên kết bệnh lý tuyến yên với chức năng của mọi tuyến đích, và suy vỏ thượng thận thứ phát nói riêng có ý nghĩa lâm sàng quan trọng. Chủ đề này mô tả cách các trạng thái thiếu hụt phát sinh và được phân loại; đây là một khuôn khổ tham khảo và không cung cấp hướng dẫn thay thế hormone hoặc quản lý cấp cứu.

Epidemiology

Thiểu năng tuyến yên thường là kết quả của u tuyến yên và việc điều trị chúng, với các trường hợp bổ sung từ chấn thương sọ não, xạ trị, và bệnh thâm nhiễm hoặc tự miễn; tình trạng này được gặp trong thực hành nội tiết nhưng tỷ lệ chính xác trong dân số được đề cập trong bài đánh giá đã trích dẫn (Schneider et al., 2007).

History

Các mô tả ban đầu về suy tuyến yên, bao gồm nhồi máu tuyến yên sau sinh, đã xác định rằng mất chức năng tuyến yên tạo ra một hội chứng thiếu hụt đa tuyến có thể nhận biết được. Việc mô tả đặc điểm hiện đại của từng trục hormone và các nguyên nhân đa dạng gây tổn thương tuyến yên đã tạo ra khái niệm đương đại về thiểu năng tuyến yên được tóm tắt trong các bài đánh giá hiện tại (Schneider et al., 2007).

Key figures

• Harald Jörn Schneider
• Ezio Ghigo
• Shlomo Melmed
• Mark Molitch

Seminal works

• schneider-2007
• melmed-2020-nejm
• molitch-2011

Frequently asked questions

Suy toàn bộ tuyến yên là gì?

Suy toàn bộ tuyến yên là tình trạng thiếu hụt tất cả các hormone tuyến yên trước, do đó các trục tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến sinh dục và tăng trưởng đều suy giảm vì các tín hiệu tuyến yên bình thường điều khiển chúng bị thiếu.

Tại sao sự liên quan của tuyến thượng thận đặc biệt quan trọng trong thiểu năng tuyến yên?

Bởi vì thiếu hụt hormone vỏ thượng thận (adrenocorticotropic hormone) gây suy vỏ thượng thận thứ phát, khiến cơ thể không thể tạo ra phản ứng cortisol đầy đủ, đây là một đặc điểm có ý nghĩa lâm sàng của tình trạng này; mục này mô tả khái niệm chứ không phải cách quản lý.