Rối loạn trầm cảm nặng

Rối loạn trầm cảm nặng (MDD) là một rối loạn khí sắc phổ biến, tái phát, được định nghĩa bởi tâm trạng buồn bã kéo dài hoặc mất hứng thú cùng với các triệu chứng về nhận thức, thể chất và hành vi gây suy giảm chức năng. Là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật trên toàn cầu và là một tình trạng có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ tự tử, MDD là trọng tâm chính trong đánh giá và chăm sóc hỗ trợ của điều dưỡng sức khỏe tâm thần.

Definition

Rối loạn trầm cảm nặng là một rối loạn khí sắc được chẩn đoán khi một cá nhân trải qua một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm nặng – ít nhất hai tuần có tâm trạng chán nản và/hoặc mất hứng thú hoặc khoái cảm kèm theo các triệu chứng bổ sung như thay đổi giấc ngủ, khẩu vị, năng lượng, sự tập trung và lòng tự trọng – gây ra sự đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc suy giảm chức năng và không thể giải thích rõ hơn bằng một tình trạng khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa lâm sàng của MDD, tiêu chí chẩn đoán và các cụm triệu chứng cốt lõi, dịch tễ học và gánh nặng, các mô hình giải thích chính, và sự liên quan của nó đối với quan sát điều dưỡng và nhận thức rủi ro. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt một giai đoạn trầm cảm nặng với tâm trạng buồn bã thoáng qua hoặc đau buồn?
• Tại sao trầm cảm là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật toàn cầu?
• Mối quan hệ giữa trầm cảm và nguy cơ tự tử là gì?
• Làm thế nào để phân biệt trầm cảm đơn cực với giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực?

Key concepts

• Giai đoạn trầm cảm nặng
• Mất khả năng cảm thấy khoái cảm (Anhedonia)
• Tâm trạng buồn bã
• Các triệu chứng thần kinh thực vật (giấc ngủ, khẩu vị, năng lượng)
• Tái phát và tái diễn
• Hành vi tự tử
• Trầm cảm đơn cực so với trầm cảm lưỡng cực
• Trầm cảm kháng trị

Key theories

Giả thuyết monoamine

Đề xuất rằng các triệu chứng trầm cảm liên quan đến sự rối loạn điều hòa các chất dẫn truyền thần kinh monoamine (serotonin, noradrenaline, dopamine); có ảnh hưởng trong lịch sử nhưng hiện được công nhận là một giải thích không đầy đủ về một rối loạn đa yếu tố.

Mô hình căng thẳng-dễ bị tổn thương (Stress-diathesis model)

Định hình trầm cảm xuất hiện khi các yếu tố gây căng thẳng từ môi trường tác động lên một sự dễ bị tổn thương di truyền và thần kinh sinh học tiềm ẩn, tích hợp rủi ro sinh học và tâm lý xã hội.

Mechanisms

Trầm cảm được hiểu là một rối loạn đa yếu tố liên quan đến tính dễ bị tổn thương di truyền, những thay đổi thần kinh sinh học trong hệ thống monoaminergic và căng thẳng (trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận), những thay đổi trong các mạch thần kinh điều hòa tâm trạng và phần thưởng, và các yếu tố gây căng thẳng tâm lý xã hội. Không có cơ chế đơn lẻ nào giải thích đầy đủ rối loạn này; các mô hình hiện tại nhấn mạnh sự tương tác giữa khuynh hướng sinh học với căng thẳng trong cuộc sống, điều này được phản ánh trong các phương pháp tiếp cận dược lý và tâm lý kết hợp được sử dụng trong chăm sóc.

Clinical relevance

Đối với các điều dưỡng viên sức khỏe tâm thần, trầm cảm là một trong những biểu hiện thường gặp nhất, và việc nhận biết, can thiệp trị liệu và nhận thức rủi ro liên tục – đặc biệt là liên quan đến hành vi tự tử và tự bỏ bê – là trọng tâm của việc chăm sóc an toàn. Trầm cảm cũng thường xuyên xảy ra đồng thời với bệnh lý thể chất và các rối loạn tâm thần khác. Mục này mô tả rối loạn để định hướng và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các rối loạn trầm cảm nằm trong số các rối loạn tâm thần phổ biến nhất và luôn được xếp hạng trong số các nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây ra số năm sống với khuyết tật. Chúng thường được chẩn đoán ở phụ nữ nhiều hơn nam giới, thường khởi phát từ tuổi vị thành niên đến giữa tuổi trưởng thành và diễn biến theo một quá trình thường xuyên tái phát.

Evidence & guidelines

Chẩn đoán tuân theo DSM-5-TR và ICD-11 (mã 6A70 cho một giai đoạn đơn lẻ); ước tính gánh nặng đến từ chương trình Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu; và quản lý theo từng bước được quy định trong các hướng dẫn lâm sàng như NICE NG222. Chi tiết điều trị cụ thể cho rối loạn thuộc về các hướng dẫn đó chứ không phải mục tham khảo này.

History

Chứng u sầu đã được mô tả từ thời cổ đại, nhưng khái niệm hiện đại về rối loạn trầm cảm nặng đã được vận hành vào cuối thế kỷ XX thông qua phân loại dựa trên tiêu chí trong DSM và ICD, tách các giai đoạn trầm cảm đơn cực khỏi rối loạn lưỡng cực và các biểu hiện khí sắc khác.

Debates

Ranh giới giữa trầm cảm lâm sàng và nỗi buồn bình thường nằm ở đâu?

Việc xác định ngưỡng mà tại đó tâm trạng buồn bã trở thành một rối loạn – bao gồm cả cách xử lý nỗi đau buồn và sự đau khổ liên quan đến căng thẳng – vẫn còn gây tranh cãi và định hình cả chẩn đoán lẫn việc xác định ca bệnh trong thực hành điều dưỡng.

Seminal works

• malhi-mann-2018
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Rối loạn trầm cảm nặng khác với rối loạn lưỡng cực như thế nào?

Rối loạn trầm cảm nặng bao gồm các giai đoạn trầm cảm mà không có tiền sử hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ; sự hiện diện của các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ cho thấy rối loạn lưỡng cực, đó là lý do tại sao việc khai thác tiền sử cẩn thận là quan trọng.

Rối loạn trầm cảm nặng thường là một bệnh chỉ xảy ra một lần phải không?

Không. Nó thường xuyên tái phát, với nhiều người trải qua nhiều hơn một giai đoạn trong đời, đó là lý do tại sao việc theo dõi dài hạn là một phần của quá trình chăm sóc.