Viêm nha chu và Nhiễm trùng đường hô hấp

Mối quan hệ giữa viêm nha chu và nhiễm trùng đường hô hấp liên quan đến việc liệu sức khỏe răng miệng và nha chu kém có liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp dưới, đặc biệt là viêm phổi hít và viêm phổi bệnh viện, cũng như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Màng sinh học mảng bám răng có thể đóng vai trò là ổ chứa mầm bệnh hô hấp có thể bị hít vào phổi, tạo ra một mối liên hệ hợp lý, mạnh mẽ nhất ở các quần thể dễ bị tổn thương như bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn.

Definition

Mối quan hệ giữa viêm nha chu và nhiễm trùng đường hô hấp là mối liên hệ được nghiên cứu giữa bệnh nha chu và bệnh răng miệng với nhiễm trùng đường hô hấp, trong đó màng sinh học răng miệng được điều tra như một ổ chứa mầm bệnh có thể xâm chiếm hoặc bị hít vào đường hô hấp dưới.

Scope

Chủ đề này bao gồm mối liên hệ được đề xuất giữa sức khỏe răng miệng và nha chu với nhiễm trùng đường hô hấp, cơ chế dựa trên hít sặc, và các quần thể mà mối liên hệ này được nghiên cứu nhiều nhất. Nó xem xét đây là một tập hợp bằng chứng hơn là hướng dẫn lâm sàng, và nó không đề cập đến việc quản lý nhiễm trùng đường hô hấp hoặc chi tiết các quy trình chăm sóc răng miệng trong bất kỳ môi trường cụ thể nào.

Core questions

• Màng sinh học răng miệng và nha chu có thể đóng vai trò là ổ chứa mầm bệnh hô hấp không?
• Ở những quần thể nào thì mối liên hệ giữa sức khỏe răng miệng và viêm phổi là mạnh nhất?
• Viêm nha chu có liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính không, và thông qua những con đường nào?
• Cải thiện vệ sinh răng miệng có làm giảm nhiễm trùng đường hô hấp ở các nhóm có nguy cơ không?

Key concepts

• Viêm phổi hít
• Viêm phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan đến thở máy
• Màng sinh học răng miệng như ổ chứa mầm bệnh
• Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
• Sự xâm chiếm của đường hô hấp dưới
• Các quần thể dễ bị tổn thương và sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn

Mechanisms

Cơ chế chính được đề xuất là hít sặc: màng sinh học răng và nha chu có thể chứa hoặc tạo điều kiện cho sự xâm chiếm của các mầm bệnh hô hấp, sau đó có thể bị hít vào đường hô hấp dưới và gây nhiễm trùng, đặc biệt khi chức năng nuốt và thanh thải bị suy giảm. Viêm nha chu cũng có thể làm thay đổi môi trường hô hấp cục bộ thông qua các enzyme và chất trung gian gây viêm ảnh hưởng đến bề mặt niêm mạc. Đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, các quá trình viêm chung và các yếu tố nguy cơ phổ biến như hút thuốc làm phức tạp việc giải thích; Sapey và cộng sự (2020) đã xem xét sự chồng chéo về lâm sàng và viêm giữa viêm nha chu và COPD, và Hajishengallis và Chavakis (2021) đặt các mối liên hệ hô hấp như vậy trong mối liên hệ viêm rộng hơn giữa viêm nha chu và các bệnh đồng mắc.

Clinical relevance

Mối liên hệ này đã thúc đẩy sự quan tâm đến vệ sinh răng miệng như một thành phần chăm sóc trong các môi trường như đơn vị chăm sóc đặc biệt và cơ sở chăm sóc dài hạn, nơi viêm phổi hít là một mối lo ngại. Thông tin ở đây mô tả cơ sở bằng chứng và lý do sinh học ở cấp độ khái niệm và không phải là một phác đồ hoặc khuyến nghị cá nhân hóa; các thực hành chăm sóc răng miệng trong bất kỳ môi trường lâm sàng nào được xác định bởi đánh giá chuyên môn và hướng dẫn địa phương.

Epidemiology

Các đánh giá hệ thống báo cáo mối liên hệ giữa sức khỏe răng miệng hoặc nha chu kém với các tình trạng hô hấp, với tín hiệu nhất quán nhất đối với viêm phổi bệnh viện và viêm phổi hít ở các quần thể nhập viện và sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn, và một mối liên hệ yếu hơn, phức tạp hơn với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Scannapieco và cộng sự, 2003; Azarpazhooh & Leake, 2006). Bởi vì hút thuốc là một yếu tố nguy cơ chung mạnh mẽ cho cả viêm nha chu và COPD, phần lớn mối liên hệ rõ ràng trong dân số nói chung có thể là do yếu tố này.

Evidence & guidelines

Hai đánh giá hệ thống ban đầu đã định hình chủ đề này: Scannapieco và cộng sự (2003) đã tìm thấy bằng chứng liên kết bệnh nha chu và sức khỏe răng miệng với viêm phổi bệnh viện và, một cách thận trọng hơn, COPD, và Azarpazhooh và Leake (2006) cũng báo cáo các mối liên hệ tương tự trong khi nhấn mạnh các hạn chế về phương pháp luận. Các công trình quan sát gần đây hơn, chẳng hạn như của Sapey và cộng sự (2020), đã xem xét chi tiết hơn sự chồng chéo giữa viêm nha chu và COPD. Các tài liệu nói chung ủng hộ mối liên hệ giữa sức khỏe răng miệng với viêm phổi hít ở các nhóm dễ bị tổn thương trong khi coi mối liên hệ với COPD là ít chắc chắn hơn.

History

Ý tưởng rằng vi khuẩn răng miệng góp phần gây nhiễm trùng phổi đã được công nhận từ lâu trong bối cảnh hít sặc. Đánh giá hệ thống bắt đầu vào đầu những năm 2000, khi các đánh giá như của Scannapieco và cộng sự (2003) và Azarpazhooh và Leake (2006) đã tổng hợp bằng chứng liên kết sức khỏe răng miệng với viêm phổi và COPD. Các công trình tiếp theo tập trung vào can thiệp trong các môi trường có nguy cơ cao và vào việc làm sáng tỏ mối quan hệ giữa viêm nha chu và COPD khỏi các yếu tố phơi nhiễm chung như hút thuốc.

Debates

Mối liên hệ giữa viêm nha chu và COPD có độc lập với hút thuốc không?

Hút thuốc có nguy cơ cao gây ra cả viêm nha chu và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, vì vậy người ta tranh luận liệu bất kỳ mối liên hệ nào giữa hai bệnh này có độc lập hay phần lớn được giải thích bởi yếu tố phơi nhiễm chung này và các yếu tố gây nhiễu khác.

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

Vệ sinh răng miệng kém có thể góp phần gây viêm phổi không?

Màng sinh học răng có thể đóng vai trò là ổ chứa mầm bệnh hô hấp có thể bị hít vào phổi, và các đánh giá hệ thống báo cáo mối liên hệ giữa sức khỏe răng miệng kém và viêm phổi, đặc biệt ở những người nhập viện và sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn có chức năng thanh thải bị suy giảm.

Viêm nha chu có liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính không?

Một số nghiên cứu báo cáo mối liên hệ, nhưng vì hút thuốc là một yếu tố nguy cơ chung mạnh mẽ cho cả hai tình trạng, liệu mối liên hệ này có độc lập với hút thuốc hay không vẫn chưa chắc chắn, và điều này được trình bày như thông tin tham khảo chứ không phải hướng dẫn lâm sàng.