Viêm nha chu và Đái tháo đường

Viêm nha chu và đái tháo đường có mối liên hệ được mô tả rộng rãi là mối quan hệ hai chiều: đái tháo đường, đặc biệt khi kiểm soát kém, làm tăng nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của viêm nha chu, và viêm nha chu ngược lại có liên quan đến việc kiểm soát đường huyết kém hơn. Mối liên hệ hai chiều này nằm trong số những mối liên hệ toàn thân-nha chu được hỗ trợ tốt hơn và là chủ đề của hướng dẫn đồng thuận chung từ các tổ chức nha chu và đái tháo đường.

Definition

Mối quan hệ viêm nha chu-đái tháo đường là một mối liên hệ hai chiều, trong đó đái tháo đường làm tăng nguy cơ và làm trầm trọng thêm viêm nha chu, trong khi viêm nha chu có liên quan đến các tác động bất lợi đối với việc kiểm soát đường huyết và các biến chứng của đái tháo đường.

Scope

Chủ đề này bao gồm cả hai chiều của mối quan hệ viêm nha chu-đái tháo đường, các cơ chế viêm và chuyển hóa được cho là cơ sở của nó, và bằng chứng đồng thuận phân biệt các mối liên hệ được hỗ trợ tốt với các lĩnh vực còn nhiều điều chưa chắc chắn. Đây là tài liệu tham khảo về mối quan hệ này và không cung cấp hướng dẫn quản lý cá nhân cho bất kỳ tình trạng nào.

Core questions

• Đái tháo đường làm tăng tính nhạy cảm và mức độ nghiêm trọng của viêm nha chu như thế nào?
• Viêm nha chu có thể ảnh hưởng đến việc kiểm soát đường huyết bằng những cơ chế nào?
• Bằng chứng cho thấy điều gì về điều trị nha chu và HbA1c?
• Tại sao mối quan hệ này được mô tả là hai chiều?

Key concepts

• Mối quan hệ hai chiều
• Kiểm soát đường huyết và HbA1c
• Sản phẩm cuối cùng của quá trình glycation tiên tiến (AGEs) và RAGE
• Phản ứng viêm quá mức
• Kháng insulin và viêm toàn thân
• Biến chứng đái tháo đường

Mechanisms

Theo chiều từ đái tháo đường đến viêm nha chu, tình trạng tăng đường huyết kéo dài thúc đẩy sự hình thành các sản phẩm cuối cùng của quá trình glycation tiên tiến (AGEs) mà thông qua thụ thể RAGE của chúng, khuếch đại các phản ứng viêm, làm suy yếu quá trình lành vết thương, và làm thay đổi chức năng của tế bào miễn dịch và mô liên kết, làm tăng sự phá hủy mô nha chu. Theo chiều từ viêm nha chu đến đái tháo đường, gánh nặng viêm toàn thân từ nhiễm trùng nha chu, bao gồm các cytokine tăng cao, được cho là góp phần vào tình trạng kháng insulin và làm trầm trọng thêm việc kiểm soát đường huyết. Preshaw và cộng sự (2012) đã trình bày mô hình hai chiều này, và Hajishengallis và Chavakis (2021) đã đặt nó trong mối liên hệ viêm tổng thể giữa viêm nha chu và các bệnh đồng mắc chuyển hóa.

Clinical relevance

Mối quan hệ viêm nha chu-đái tháo đường là một ví dụ thường được trích dẫn về cách một bệnh răng miệng tương tác với một tình trạng toàn thân lớn, và các tổ chức chuyên môn chung đã đưa ra hướng dẫn phản ánh điều đó. Tài liệu ở đây mô tả mối quan hệ và cơ sở bằng chứng của nó ở cấp độ khái niệm; nó không phải là lời khuyên cá nhân hóa để quản lý bệnh đái tháo đường hoặc viêm nha chu, vốn đòi hỏi sự đánh giá chuyên môn.

Epidemiology

Đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ đã được xác định đối với viêm nha chu, với những người mắc bệnh đái tháo đường được kiểm soát kém cho thấy tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng cao hơn, và viêm nha chu tương ứng phổ biến ở những người mắc bệnh đái tháo đường. Theo chiều ngược lại, bằng chứng quan sát liên kết viêm nha chu với việc kiểm soát đường huyết kém hơn và với tỷ lệ mắc các biến chứng đái tháo đường cao hơn. Đồng thuận IDF/EFP đã tóm tắt dịch tễ học này và phân loại mức độ mạnh của bằng chứng cho mỗi chiều (Sanz và cộng sự, 2018).

Evidence & guidelines

Hội thảo chung của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế và Liên đoàn Nha chu Châu Âu đã đưa ra một báo cáo đồng thuận và các hướng dẫn tổng hợp bằng chứng (Sanz và cộng sự, 2018). Nó ủng hộ đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ của viêm nha chu và báo cáo rằng liệu pháp nha chu có liên quan đến những cải thiện khiêm tốn trong việc kiểm soát đường huyết ở những người mắc bệnh đái tháo đường type 2, đồng thời lưu ý sự thay đổi giữa các nghiên cứu và sự cần thiết phải giải thích thận trọng. Preshaw và cộng sự (2012) cung cấp khung tường thuật được trích dẫn rộng rãi về mô hình hai chiều.

History

Mối liên hệ giữa đái tháo đường và bệnh nha chu đã được công nhận lâm sàng từ lâu, với viêm nha chu đôi khi được mô tả là một biến chứng của đái tháo đường. Từ những năm 1990 trở đi, lĩnh vực y học nha chu đã định hình lại nó thành một mối quan hệ hai chiều, được hỗ trợ bởi công trình dịch tễ học và cơ chế tích lũy. Điều này đã lên đến đỉnh điểm trong hướng dẫn chung từ cộng đồng đái tháo đường và nha chu, đáng chú ý là báo cáo đồng thuận IDF/EFP năm 2018, đã chính thức hóa quan điểm hai chiều và cơ sở bằng chứng của nó.

Debates

Điều trị nha chu cải thiện việc kiểm soát đường huyết đến mức nào?

Các phân tích tổng hợp cho thấy liệu pháp nha chu có liên quan đến việc giảm HbA1c một cách khiêm tốn ở những người mắc bệnh đái tháo đường type 2, nhưng mức độ và độ bền của hiệu quả, cũng như tầm quan trọng lâm sàng của nó, vẫn còn được tranh luận và thay đổi giữa các thử nghiệm.

Key figures

• Philip Preshaw
• Mariano Sanz
• Iain Chapple
• George Hajishengallis

Seminal works

• preshaw-2012
• sanz-2018

Frequently asked questions

Tại sao mối liên hệ giữa bệnh đái tháo đường và bệnh nướu răng được gọi là mối quan hệ hai chiều?

Bệnh đái tháo đường, đặc biệt khi được kiểm soát kém, làm tăng nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của viêm nha chu, và viêm nha chu ngược lại có liên quan đến việc kiểm soát đường huyết kém hơn, vì vậy mỗi tình trạng có thể ảnh hưởng xấu đến tình trạng kia.

Điều trị bệnh nướu răng có thể cải thiện việc kiểm soát đường huyết ở bệnh đái tháo đường không?

Bằng chứng được tóm tắt trong hướng dẫn đồng thuận cho thấy điều trị nha chu có liên quan đến những cải thiện khiêm tốn trong việc kiểm soát đường huyết ở những người mắc bệnh đái tháo đường type 2, nhưng hiệu quả thay đổi giữa các nghiên cứu và đây là thông tin tham khảo chứ không phải lời khuyên y tế cá nhân.