Bệnh nha chu: Căn nguyên và Vi sinh vật học

Bệnh nha chu khởi phát do màng sinh học vi khuẩn hình thành trên bề mặt răng ở và dưới bờ lợi. Chủ đề này đề cập đến nguyên nhân vi sinh vật gây bệnh nha chu: cách mảng bám răng phát triển thành màng sinh học dưới lợi có cấu trúc, cách cộng đồng vi sinh vật đó chuyển từ trạng thái tương thích với sức khỏe sang trạng thái loạn khuẩn và gây bệnh, cùng với các mô hình hàng đầu giải thích sự đóng góp của vi sinh vật vào bệnh lý.

Definition

Căn nguyên và vi sinh vật học của bệnh nha chu liên quan đến màng sinh học vi khuẩn dưới lợi bị loạn khuẩn, khởi phát và duy trì viêm nha chu, bao gồm cấu trúc, sự thay đổi sinh thái và các sinh vật liên quan đến bệnh phá hủy mô.

Scope

Mục này bao gồm màng sinh học mảng bám răng như là tác nhân căn nguyên chính của bệnh nha chu, thành phần và tổ chức của hệ vi sinh vật dưới lợi, các mô hình cổ điển và hiện đại về sinh bệnh học vi khuẩn (khái niệm mảng bám đặc hiệu, phức hợp vi khuẩn, mảng bám sinh thái và mầm bệnh chủ chốt), và các mầm bệnh nghi ngờ được đặt tên. Đây là một tổng quan giáo dục về căn nguyên và vi sinh vật học, không phải là hướng dẫn xét nghiệm hoặc điều trị vi sinh vật.

Core questions

• Mảng bám răng tổ chức thành màng sinh học dưới lợi như thế nào?
• Cộng đồng vi sinh vật dưới lợi thay đổi như thế nào khi bệnh phát triển?
• Có phải các vi khuẩn cụ thể chịu trách nhiệm, hay bệnh là một đặc tính nổi bật của một cộng đồng loạn khuẩn?
• Mầm bệnh chủ chốt có nghĩa là gì?

Key concepts

• Màng sinh học mảng bám răng
• Hệ vi sinh vật dưới lợi
• Các phức hợp vi khuẩn (phức hợp đỏ và cam)
• Loạn khuẩn
• Porphyromonas gingivalis và các mầm bệnh nha chu nghi ngờ
• Dịch kẽ lợi như một nguồn dinh dưỡng

Key theories

Giả thuyết mảng bám sinh thái

Bệnh là kết quả của sự thay đổi sinh thái trong màng sinh học cư trú do những thay đổi trong môi trường cục bộ (như viêm và tăng dịch kẽ lợi), điều này chọn lọc các sinh vật gây bệnh hơn thay vì sự xâm nhập của các mầm bệnh ngoại sinh.

Giả thuyết mầm bệnh chủ chốt

Một số sinh vật có số lượng thấp như Porphyromonas gingivalis có thể tái cấu trúc một hệ vi sinh vật cộng sinh thành một cộng đồng loạn khuẩn, gây bệnh bằng cách làm suy yếu phản ứng của vật chủ, tạo ra một hiệu ứng không tương xứng với số lượng của chúng.

Mechanisms

Mảng bám bắt đầu như một lớp màng vi khuẩn trên bề mặt răng và trưởng thành thành một màng sinh học có cấu trúc mở rộng dưới lợi khi viêm phát triển. Kính hiển vi cho thấy hệ vi khuẩn liên quan đến bệnh dày đặc và phức tạp hơn so với hệ vi khuẩn khỏe mạnh (Listgarten, 1976). Các phân tích mẫu dưới lợi cho thấy vi khuẩn tập hợp thành các phức hợp vi khuẩn có thể tái tạo, với một phức hợp đỏ liên kết chặt chẽ gồm Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia và Treponema denticola có liên quan chặt chẽ đến bệnh và phụ thuộc vào sự định cư trước đó của các sinh vật phức hợp cam (Socransky et al., 1998). Các mô hình đương đại coi bệnh là đa vi khuẩn và sinh thái: sự thay đổi môi trường chọn lọc một cộng đồng gây bệnh hơn (Marsh, 1994), và các sinh vật chủ chốt có thể đẩy một cộng đồng cộng sinh vào tình trạng loạn khuẩn (Hajishengallis et al., 2012). Màng sinh học tạo ra một thách thức vi khuẩn kéo dài thúc đẩy phản ứng của vật chủ được mô tả trong các chủ đề liên quan (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

Việc xác định cơ sở vi sinh vật của bệnh nha chu là nền tảng cho cách bệnh được khái niệm hóa và lý do tại sao kiểm soát màng sinh học là trọng tâm trong việc phòng ngừa; mục này mô tả các cơ chế căn nguyên cho mục đích giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán vi sinh vật hoặc điều trị cá nhân.

History

Các khái niệm ban đầu cho rằng bệnh nha chu là do sự tích tụ mảng bám không đặc hiệu, sau đó là do các sinh vật đặc hiệu. Kính hiển vi quang học và điện tử vào những năm 1970 đã mô tả các khác biệt hình thái giữa hệ vi khuẩn liên quan đến sức khỏe và bệnh tật (Listgarten, 1976). Các nghiên cứu lai hóa bàn cờ vào những năm 1990 đã xác định các phức hợp vi khuẩn của mảng bám dưới lợi (Socransky et al., 1998), và các khuôn khổ sinh thái (Marsh, 1994) và mầm bệnh chủ chốt (Hajishengallis et al., 2012) đã định hình lại viêm nha chu như một bệnh đa vi khuẩn, loạn khuẩn.

Debates

Mầm bệnh đặc hiệu so với cộng đồng loạn khuẩn

Việc viêm nha chu được giải thích tốt nhất bởi một nhóm nhỏ các mầm bệnh đặc hiệu hay là một đặc tính nổi bật của một cộng đồng đa vi khuẩn bị rối loạn sinh thái vẫn là một câu hỏi khung mà các mô hình mảng bám sinh thái và mầm bệnh chủ chốt giải quyết khác nhau.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Phức hợp đỏ trong vi sinh vật học nha chu là gì?

Đó là một nhóm ba vi khuẩn dưới lợi liên kết chặt chẽ - Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia và Treponema denticola - mà Socransky và các đồng nghiệp đã tìm thấy có liên quan chặt chẽ đến bệnh nha chu.

Viêm nha chu có phải do một loại vi khuẩn duy nhất gây ra không?

Không; các mô hình hiện tại mô tả nó là một bệnh đa vi khuẩn, loạn khuẩn, trong đó các thay đổi sinh thái và các sinh vật chủ chốt định hình lại toàn bộ cộng đồng thay vì một mầm bệnh gây bệnh duy nhất hoạt động độc lập.