Viêm nha chu và Bệnh tim mạch

Mối quan hệ giữa viêm nha chu và bệnh tim mạch xem xét liệu tình trạng viêm nha chu mạn tính có liên quan và có thể góp phần vào bệnh mạch máu xơ vữa động mạch như bệnh tim mạch vành và đột quỵ hay không. Các nghiên cứu dịch tễ học liên tục báo cáo một mối liên hệ vừa phải, và các cơ chế viêm nhiễm và vi sinh vật làm cho mối liên hệ này có cơ sở sinh học, nhưng liệu mối liên hệ này có phải là nguyên nhân hay phản ánh các yếu tố nguy cơ chung vẫn chưa được giải quyết.

Definition

Mối quan hệ viêm nha chu-bệnh tim mạch là mối liên hệ được nghiên cứu giữa viêm nha chu và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, trong đó tình trạng viêm nha chu và vi khuẩn miệng được điều tra như những yếu tố tiềm năng góp phần vào quá trình xơ vữa động mạch và các biến cố mạch máu.

Scope

Chủ đề này bao gồm mối liên hệ dịch tễ học được quan sát giữa viêm nha chu và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, các con đường sinh học được đề xuất và các tuyên bố đồng thuận chính đã cân nhắc bằng chứng. Nó cố tình tách biệt một mối liên hệ được báo cáo nhất quán khỏi một hiệu ứng nhân quả đã được chứng minh và không đề cập đến việc quản lý nguy cơ tim mạch ở các cá nhân, điều này nằm ngoài phạm vi của nó.

Core questions

• Mối liên hệ giữa viêm nha chu và bệnh tim mạch có độc lập với các yếu tố nguy cơ chung như hút thuốc và tuổi tác không?
• Những cơ chế sinh học nào có thể liên kết nhiễm trùng nha chu với xơ vữa động mạch?
• Điều trị nha chu có làm thay đổi các dấu hiệu nguy cơ tim mạch không, và điều đó có chuyển thành các kết cục lâm sàng không?

Key concepts

• Bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
• Viêm toàn thân và protein phản ứng C
• Nhiễm khuẩn huyết và tác động lên nội mô
• Yếu tố gây nhiễu do các yếu tố nguy cơ chung
• Mối liên hệ độc lập
• Các dấu hiệu thay thế so với các kết cục cứng

Mechanisms

Các con đường được đề xuất bao gồm các cơ chế trực tiếp và gián tiếp. Vi khuẩn miệng xâm nhập vào tuần hoàn trong quá trình viêm nha chu mạn tính, và DNA của vi khuẩn được phát hiện trong các mảng xơ vữa động mạch trong một số nghiên cứu, cho thấy một sự đóng góp trực tiếp có thể có vào bệnh lý mạch máu. Một cách gián tiếp, viêm nha chu làm tăng các dấu hiệu viêm toàn thân và có thể ảnh hưởng đến chức năng nội mô, cả hai đều liên quan đến quá trình xơ vữa động mạch. Hajishengallis và Chavakis (2021) coi đây là một phần của mối liên hệ viêm nhiễm rộng hơn giữa bệnh nha chu và các bệnh đồng mắc. Tuyên bố của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (Lockhart et al., 2012) và các báo cáo đồng thuận của EFP/AAP và EFP (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2020) đánh giá các cơ chế này là có cơ sở nhưng nhấn mạnh rằng tính có cơ sở tự nó không thiết lập mối quan hệ nhân quả.

Clinical relevance

Mối liên hệ này là một phần trong cách các cộng đồng nghiên cứu nha chu và tim mạch hiểu bối cảnh toàn thân của viêm miệng, và nó đã thúc đẩy các lời kêu gọi nâng cao nhận thức về sức khỏe răng miệng trong nghiên cứu tim mạch. Ở cấp độ cá nhân, bằng chứng được tóm tắt ở đây mô tả một mối liên hệ trong quần thể và không thiết lập rằng tình trạng nha chu nên thay đổi chẩn đoán hoặc điều trị tim mạch; nó được trình bày như tài liệu tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Epidemiology

Nhiều nghiên cứu quan sát và phân tích tổng hợp báo cáo rằng những người bị viêm nha chu có khả năng mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch tăng vừa phải so với những người không mắc bệnh, một mối liên hệ có xu hướng tồn tại nhưng giảm đi sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ chung. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã xem xét tập hợp bằng chứng này và kết luận rằng bệnh nha chu có liên quan đến bệnh mạch máu xơ vữa động mạch độc lập với các yếu tố gây nhiễu đã biết, đồng thời lưu ý rằng dữ liệu không thiết lập mối quan hệ nhân quả (Lockhart et al., 2012).

Evidence & guidelines

Hai luồng đồng thuận chi phối chủ đề này. Tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (Lockhart et al., 2012) kết luận rằng mối liên hệ được ủng hộ nhưng nguyên nhân chưa được chứng minh, và đặc biệt cảnh báo chống lại các tuyên bố ngụ ý rằng điều trị nha chu ngăn ngừa bệnh tim mạch. Hội thảo chung EFP/AAP (Tonetti & Van Dyke, 2013) và báo cáo đồng thuận EFP sau đó (Sanz et al., 2020) đã đạt được các kết luận tương thích, ủng hộ một mối liên hệ và tính có cơ sở sinh học trong khi xác định sự thiếu hụt các thử nghiệm can thiệp dứt khoát về các kết cục tim mạch cứng là một khoảng trống quan trọng.

History

Các báo cáo liên quan đến sức khỏe răng miệng kém với bệnh tim mạch xuất hiện vào cuối thế kỷ XX như một phần của lĩnh vực y học nha chu mới nổi. Khi các nghiên cứu tích lũy, các tổ chức chuyên môn đã triệu tập để đánh giá chúng: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã đưa ra một tuyên bố khoa học vào năm 2012, và các liên đoàn nha chu Châu Âu và Hoa Kỳ đã giải quyết vấn đề này trong các báo cáo đồng thuận chung và liên đoàn vào năm 2013 và 2020, dần dần tinh chỉnh kết luận rằng mối liên hệ là có thật nhưng tình trạng nhân quả của nó không chắc chắn.

Debates

Mối liên hệ độc lập so với yếu tố gây nhiễu còn sót lại

Viêm nha chu và bệnh tim mạch có chung các yếu tố nguy cơ mạnh, đặc biệt là hút thuốc, tuổi tác và tình trạng kinh tế xã hội; cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về việc liệu mối liên hệ còn lại sau khi điều chỉnh có phản ánh một mối liên hệ độc lập thực sự hay yếu tố gây nhiễu còn sót lại và chưa được đo lường.

Điều trị nha chu có làm giảm các biến cố tim mạch không?

Các nghiên cứu can thiệp cho thấy liệu pháp nha chu có thể cải thiện các dấu hiệu thay thế như chức năng nội mô và các dấu hiệu viêm, nhưng chưa có thử nghiệm nào đủ mạnh chứng minh sự giảm các kết cục tim mạch cứng, khiến ý nghĩa lâm sàng vẫn chưa được giải quyết.

Key figures

• Peter Lockhart
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• George Hajishengallis

Seminal works

• lockhart-2012
• tonetti-2013
• sanz-2020

Frequently asked questions

Bệnh nướu răng có gây bệnh tim không?

Các nghiên cứu liên tục cho thấy mối liên hệ giữa viêm nha chu và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, và mối liên hệ này có cơ sở sinh học, nhưng các tuyên bố đồng thuận chính kết luận rằng một hiệu ứng nhân quả chưa được thiết lập và các yếu tố nguy cơ chung có thể giải thích một phần mối liên hệ này.

Điều trị viêm nha chu có làm giảm nguy cơ tim mạch của tôi không?

Điều trị nha chu có thể cải thiện một số dấu hiệu viêm và mạch máu trong các nghiên cứu, nhưng chưa có thử nghiệm lớn nào cho thấy nó làm giảm các cơn đau tim hoặc đột quỵ, vì vậy đây vẫn là một câu hỏi nghiên cứu mở chứ không phải là một lợi ích lâm sàng đã được thiết lập.