Mối liên hệ giữa bệnh nha chu và bệnh toàn thân
Mối liên hệ giữa bệnh nha chu và bệnh toàn thân, thường được nhóm lại dưới thuật ngữ "y học nha chu", đề cập đến các mối liên hệ được quan sát giữa viêm nha chu và một loạt các tình trạng bệnh lý ở các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm bệnh tim mạch, tiểu đường, nhiễm trùng đường hô hấp và các kết cục thai kỳ bất lợi. Lĩnh vực này nghiên cứu cách một bệnh nhiễm trùng và viêm mãn tính của các mô nâng đỡ răng có thể tương tác với sức khỏe toàn thân, phân biệt mối liên hệ thống kê với nguyên nhân đã được chứng minh.
Definition
Mối liên hệ giữa bệnh nha chu và bệnh toàn thân là các mối liên hệ dịch tễ học và sinh học giữa viêm nha chu và các tình trạng toàn thân, trong đó viêm nha chu, hệ vi sinh vật dưới nướu và các sản phẩm phụ toàn thân của chúng được nghiên cứu như những yếu tố tiềm năng góp phần hoặc là dấu hiệu của bệnh ở các bộ phận khác của cơ thể.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về sinh học viêm và vi sinh vật chung làm nền tảng cho các mối liên hệ nha chu-toàn thân được đề xuất, các loại tình trạng toàn thân được nghiên cứu nhiều nhất và các tiêu chuẩn bằng chứng được sử dụng để đánh giá chúng. Nó coi viêm nha chu là một bệnh mãn tính phổ biến có tầm quan trọng vượt ra ngoài khoang miệng, đồng thời giữ sự phân biệt giữa mối liên hệ và nguyên nhân là trọng tâm. Đây là một bản đồ khái niệm, không phải hướng dẫn lâm sàng, và các chủ đề chi tiết của nó xử lý riêng lẻ các mối liên hệ về tim mạch, tiểu đường, hô hấp và sản khoa.
Sub-topics
Core questions
- Thông qua những con đường sinh học nào mà viêm nha chu có thể ảnh hưởng đến các cơ quan ở xa?
- Những mối liên hệ nha chu-toàn thân nào được hỗ trợ bởi bằng chứng vượt ra ngoài mối tương quan đơn thuần?
- Các yếu tố nguy cơ chung như hút thuốc, tuổi tác và tình trạng chuyển hóa làm nhiễu các mối liên hệ này như thế nào?
- Cần những gì để chuyển từ một mối liên hệ được quan sát sang một liên kết nhân quả đã được chứng minh?
Key concepts
- Y học nha chu
- Viêm toàn thân mức độ thấp
- Nhiễm khuẩn huyết và sự lây lan của vi sinh vật
- Các yếu tố nguy cơ chung và nhiễu
- Mối liên hệ so với nguyên nhân
- Mối quan hệ hai chiều (song phương)
- Báo cáo đồng thuận và hội thảo chung
Mechanisms
Một số con đường không loại trừ lẫn nhau được đề xuất để kết nối viêm nha chu với các tình trạng toàn thân. Biểu mô túi nha chu bị loét cung cấp một con đường cho vi khuẩn huyết thoáng qua và cho sự xâm nhập của các sản phẩm vi sinh vật như lipopolysaccharide vào tuần hoàn. Các chất trung gian gây viêm được sản xuất tại chỗ và phản ứng pha cấp tính toàn thân mà chúng gây ra làm tăng các dấu hiệu lưu hành như protein phản ứng C, góp phần vào tình trạng viêm toàn thân mức độ thấp. Hajishengallis và Chavakis (2021) mô tả cách các cơ chế tại chỗ và toàn thân này, cùng với các tác động lên lập trình tế bào miễn dịch, có thể liên kết một cách hợp lý bệnh nha chu với các bệnh đồng mắc viêm. Viêm nha chu và nhiều bệnh toàn thân cũng chia sẻ các yếu tố nguy cơ thượng nguồn, vì vậy các mối liên hệ được quan sát có thể phản ánh các nguyên nhân chung hơn là một tác động trực tiếp; việc làm rõ những điều này là thách thức phương pháp luận trung tâm của lĩnh vực này.
Clinical relevance
Vì viêm nha chu rất phổ biến và các tình trạng mà nó liên quan là những yếu tố đóng góp chính vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu, các mối liên hệ được mô tả ở đây cung cấp thông tin cho các bác sĩ lâm sàng và các cơ quan y tế công cộng về cách nhìn nhận sức khỏe răng miệng trong tổng thể sức khỏe (Tonetti et al., 2017). Lĩnh vực này mô tả các mô hình liên hệ và tính hợp lý sinh học ở cấp độ khái niệm; nó đặc trưng cho một tập hợp bằng chứng hơn là kê đơn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Viêm nha chu là một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất trên toàn thế giới, với các dạng nặng ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành, điều này mang lại cho ngay cả những mối liên hệ khiêm tốn cũng có tầm quan trọng tiềm năng ở cấp độ dân số (Tonetti et al., 2017). Các tình trạng toàn thân được nghiên cứu cùng với nó, bệnh tim mạch, tiểu đường, nhiễm trùng đường hô hấp và các kết cục thai kỳ bất lợi, bản thân chúng là những nguồn gây bệnh hàng đầu, thúc đẩy sự chú ý dịch tễ học bền vững về việc liệu và cách thức chúng được kết nối.
Evidence & guidelines
Các tổng hợp bằng chứng chính cho lĩnh vực này là các báo cáo đồng thuận của các hội thảo chung do Liên đoàn Nha chu Châu Âu với các đối tác tổ chức. Hội thảo EFP/AAP đã đề cập đến bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (Tonetti & Van Dyke, 2013; được cập nhật bởi Sanz et al., 2020), và một hội thảo chung EFP/Liên đoàn Tiểu đường Quốc tế đã đề cập đến bệnh tiểu đường (Sanz et al., 2018). Các báo cáo này phân loại các mối liên hệ và tính hợp lý sinh học đồng thời rõ ràng cảnh báo không nên giải thích quá mức chúng như là nguyên nhân đã được thiết lập. Phân loại Hội thảo Thế giới 2017 (Papapanou et al., 2018) cung cấp định nghĩa trường hợp đương đại về viêm nha chu được sử dụng trong tài liệu này.
History
Sự quan tâm đến các ổ nhiễm trùng răng miệng có từ thời kỳ "nhiễm trùng ổ" đầu thế kỷ XX, sau đó không còn được ưa chuộng do thiếu bằng chứng nghiêm ngặt. Nghiên cứu hiện đại, dựa trên bằng chứng về các mối liên hệ nha chu-toàn thân xuất hiện vào những năm 1990 dưới tên gọi "y học nha chu", được thúc đẩy bởi các báo cáo dịch tễ học liên kết viêm nha chu với các kết cục tim mạch và sản khoa. Kể từ đó, các hội thảo chung của Liên đoàn Nha chu Châu Âu và Học viện Nha chu Hoa Kỳ đã đưa ra các báo cáo đồng thuận cân nhắc bằng chứng cho các mối liên hệ riêng lẻ (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020), và Hội thảo Thế giới 2017 đã thiết lập phân loại hiện tại trong đó viêm nha chu được định nghĩa (Papapanou et al., 2018).
Debates
- Mối liên hệ hay nguyên nhân?
- Đối với hầu hết các mối liên hệ nha chu-toàn thân, bằng chứng luôn cho thấy mối liên hệ, nhưng liệu viêm nha chu có góp phần gây bệnh toàn thân một cách nhân quả hay liệu các yếu tố nguy cơ chung giải thích mối liên hệ đó vẫn còn đang được tranh luận và thay đổi tùy theo tình trạng; các báo cáo đồng thuận cẩn thận phân biệt các mối liên hệ được hỗ trợ với các tác động nhân quả đã được chứng minh.
Key figures
- George Hajishengallis
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- Panos Papapanou
Related topics
Seminal works
- hajishengallis-2021
- tonetti-2013
- sanz-2020
- sanz-2018
Frequently asked questions
- Điều trị bệnh nướu răng có ngăn ngừa đau tim hoặc các bệnh toàn thân khác không?
- Bằng chứng cho thấy các mối liên hệ và các con đường sinh học hợp lý, nhưng nó không thiết lập rằng điều trị nha chu ngăn ngừa các kết cục bệnh toàn thân; các báo cáo đồng thuận coi đây là một câu hỏi mở thay đổi tùy theo tình trạng và không phải là cơ sở cho các cam kết lâm sàng cá nhân.
- Tại sao viêm nha chu được nghiên cứu cùng với rất nhiều tình trạng toàn thân khác nhau?
- Viêm nha chu là một bệnh nhiễm trùng mãn tính rất phổ biến gây ra viêm tại chỗ và toàn thân, và một số bệnh toàn thân chia sẻ sinh học viêm và các yếu tố nguy cơ của nó, điều này làm cho nó trở thành một ứng cử viên tự nhiên khi các nhà nghiên cứu tìm kiếm các yếu tố đóng góp có thể thay đổi đối với sức khỏe toàn thân.