Đánh giá nguy cơ và tiên lượng bệnh nha chu

Đánh giá nguy cơ nha chu ước tính khả năng bệnh sẽ phát triển hoặc tiến triển ở một bệnh nhân hoặc răng cụ thể, trong khi tiên lượng là diễn biến dự kiến trong tương lai. Cả hai đều dựa trên các phát hiện lâm sàng (như chảy máu và túi nha chu còn sót lại), mất xương trên X-quang và các yếu tố ở cấp độ bệnh nhân (như hút thuốc và tiểu đường) để xác định khoảng thời gian theo dõi và giải thích mức độ của bệnh nha chu.

Definition

Đánh giá nguy cơ nha chu là việc đánh giá có hệ thống các yếu tố lâm sàng, X-quang và cấp độ bệnh nhân để ước tính xác suất tổn thương nha chu trong tương lai; tiên lượng là dự đoán kết quả về diễn biến có thể xảy ra của bệnh đối với một răng hoặc toàn bộ bộ răng.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về nguy cơ và tiên lượng trong nha chu học, các yếu tố ảnh hưởng đến chúng và các công cụ có cấu trúc được phát triển để kết hợp các yếu tố đó thành một hồ sơ nguy cơ. Nó đặt việc đánh giá nguy cơ vào thành phần phân loại của khuôn khổ Hội thảo Thế giới năm 2017. Nó mô tả cách nguy cơ được đánh giá về nguyên tắc và không cung cấp các ước tính nguy cơ hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ khởi phát hoặc tiến triển bệnh nha chu?
• Các công cụ nguy cơ có cấu trúc kết hợp nhiều yếu tố thành một hồ sơ như thế nào?
• Nguy cơ liên quan đến mức độ bệnh nha chu trong phân loại hiện tại như thế nào?
• Sự khác biệt giữa nguy cơ ở cấp độ vị trí và cấp độ bệnh nhân là gì?

Key concepts

• Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi và không thể thay đổi
• Hút thuốc và tiểu đường là các yếu tố nguy cơ chính
• Túi nha chu còn sót lại và chảy máu khi thăm dò
• Hồ sơ nguy cơ đa yếu tố và biểu đồ nguy cơ
• Phân loại và tốc độ tiến triển
• Tiên lượng ở cấp độ răng và bệnh nhân
• Khoảng thời gian chăm sóc nha chu hỗ trợ

Mechanisms

Đánh giá nguy cơ coi bệnh nha chu là một tình trạng đa yếu tố: thách thức vi khuẩn tương tác với phản ứng viêm của vật chủ, và sự tương tác này được điều hòa bởi các yếu tố hành vi và hệ thống. Một số yếu tố không thể thay đổi (chẳng hạn như tiền sử mất bám dính trước đây), trong khi những yếu tố khác có thể thay đổi (đáng chú ý là hút thuốc và kiểm soát đường huyết ở bệnh tiểu đường), và các chỉ số cục bộ như số lượng túi sâu còn sót lại và mức độ chảy máu khi thăm dò phản ánh gánh nặng viêm đang diễn ra. Các công cụ có cấu trúc tập hợp một số yếu tố như vậy thành một hồ sơ tổng hợp - thường được hiển thị dưới dạng biểu đồ đa chiều - phân loại bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn hoặc cao hơn và thông báo mức độ theo dõi chặt chẽ. Hội thảo Thế giới năm 2017 đã chính thức hóa một ý tưởng liên quan là phân loại, sử dụng tốc độ mất xương tương đối so với tuổi và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ để chỉ ra mức độ bệnh có khả năng tiến triển nhanh chóng. Tiên lượng áp dụng cùng một lý luận để dự đoán tương lai của từng răng và toàn bộ bộ răng.

Clinical relevance

Đánh giá nguy cơ và tiên lượng định hình cách bệnh nha chu dự kiến sẽ diễn biến và làm nền tảng cho việc phân loại bệnh nha chu và lập kế hoạch theo dõi dài hạn. Mục này giải thích các khái niệm này để tham khảo giáo dục và không tạo ra điểm nguy cơ hoặc đề xuất lịch trình theo dõi cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các nghiên cứu đoàn hệ và theo chiều dọc đã xác định rằng các yếu tố như hút thuốc, tiểu đường, túi nha chu còn sót lại và chảy máu dai dẳng có liên quan đến sự tiến triển nha chu và mất răng lớn hơn, và đánh giá có hệ thống các công cụ đánh giá nguy cơ đã kiểm tra mức độ các yếu tố đó, khi kết hợp, dự đoán tốt bệnh trong tương lai ở các quần thể đang được chăm sóc duy trì.

History

Việc nhận ra rằng bệnh nha chu là đa yếu tố đã dẫn đến, từ những năm 1980 trở đi, nghiên cứu về các chỉ số nguy cơ riêng lẻ như chảy máu khi thăm dò và, sau đó, đến các công cụ đánh giá nguy cơ tổng hợp và các công cụ tính toán nguy cơ đã được xác nhận kết hợp một số yếu tố thành một hồ sơ duy nhất. Đánh giá có hệ thống các công cụ này và việc giới thiệu phân loại trong Hội thảo Thế giới năm 2017 đã đưa nguy cơ và tốc độ tiến triển chính thức vào chẩn đoán và tiên lượng nha chu.

Debates

Các công cụ đa yếu tố có thể dự đoán chính xác sự tiến triển của từng cá nhân đến mức nào?

Các công cụ và công cụ tính toán nguy cơ tổng hợp hoạt động tốt hơn các chỉ số đơn lẻ, nhưng việc dự đoán diễn biến tương lai của một bệnh nhân cụ thể vẫn còn không chắc chắn; đánh giá có hệ thống cho thấy các công cụ có sẵn giúp phân tầng nguy cơ nhưng khác nhau về xác nhận và khả năng áp dụng trong các môi trường khác nhau.

Key figures

• Niklaus Lang
• Maurizio Tonetti
• Robert Page

Seminal works

• lang-joss-1986
• page-2003
• lang-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đánh giá nguy cơ và tiên lượng là gì?

Đánh giá nguy cơ ước tính xác suất bệnh sẽ bắt đầu hoặc trở nên tồi tệ hơn dựa trên một tập hợp các yếu tố, trong khi tiên lượng là dự đoán kết quả về cách một răng hoặc bộ răng cụ thể có khả năng diễn biến; nguy cơ là cơ sở cho tiên lượng.

Nguy cơ liên quan đến 'mức độ' trong phân loại bệnh nha chu hiện tại như thế nào?

Phân loại trong khuôn khổ Hội thảo Thế giới năm 2017 sử dụng tốc độ mất xương tương đối so với tuổi và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ như hút thuốc và tiểu đường để chỉ ra mức độ bệnh nha chu đang tiến triển nhanh chóng, làm cho nguy cơ trở thành một phần rõ ràng của chẩn đoán.