Hồi sức tim phổi và Hồi sức nâng cao ở trẻ em

Hồi sức tim phổi (CPR) ở trẻ em kết hợp ép ngực và thông khí để duy trì tuần hoàn và cung cấp oxy trong quá trình ngừng tim, trong khi hồi sức nâng cao ở trẻ em bổ sung quản lý đường thở, thuốc và nhịp tim. Không giống như người lớn, trẻ em thường bị ngừng tim do suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn tiến triển hơn là một biến cố tim mạch đột ngột, điều này định hình cả trọng tâm và cấu trúc của hồi sức nhi khoa.

Definition

Hồi sức tim phổi nhi khoa là việc cung cấp khẩn cấp ép ngực và thông khí để duy trì tuần hoàn và oxy hóa trong quá trình ngừng tim ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, và hồi sức nâng cao là việc quản lý tích hợp đường thở, hô hấp, tuần hoàn, nhịp tim và các nguyên nhân có thể đảo ngược trong quá trình hồi sức.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và cấu trúc của hồi sức cơ bản và nâng cao ở trẻ em, sự phổ biến của ngừng tim do thiếu oxy-ngạt thở ở trẻ em, tầm quan trọng của CPR chất lượng cao và vai trò của các hướng dẫn hồi sức quốc tế. Đây là một cái nhìn tổng quan về cách thức hồi sức nhi khoa được tổ chức và lý do; nó không bao gồm tốc độ ép ngực, độ sâu, liều lượng thuốc, mức năng lượng hoặc các quy trình từng bước.

Core questions

• Tại sao ngừng tim ở trẻ em thường là hậu quả của suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn hơn là một biến cố tim mạch nguyên phát?
• Điều gì định nghĩa CPR chất lượng cao và tại sao nó được nhấn mạnh?
• Hồi sức nâng cao nhi khoa mở rộng hồi sức cơ bản như thế nào?
• Các hướng dẫn hồi sức nhi khoa được phát triển và cập nhật như thế nào?

Key concepts

• Hồi sức cơ bản
• Hồi sức nâng cao
• Ép ngực chất lượng cao
• Ngừng tim do ngạt thở (thiếu oxy)
• Nhịp sốc điện so với nhịp không sốc điện
• Chuỗi sống còn
• Các nguyên nhân ngừng tim có thể đảo ngược
• Hồi phục tuần hoàn tự phát

Mechanisms

Trong quá trình ngừng tim, ép ngực tạo ra dòng máu chảy về phía trước để tưới máu tim và não trong khi thông khí duy trì oxy hóa; hiệu quả của hồi sức phụ thuộc rất nhiều vào việc giảm thiểu gián đoạn và duy trì chất lượng ép ngực đầy đủ (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Ở trẻ em, ngừng tim thường là kết quả cuối cùng của tình trạng thiếu oxy hoặc sốc tiến triển hơn là rối loạn nhịp tim đột ngột, do đó các nhịp không sốc điện chiếm ưu thế và việc hỗ trợ kịp thời oxy hóa và tuần hoàn là trọng tâm (Topjian, 2020). Hồi sức nâng cao bao gồm quản lý đường thở, tiếp cận mạch máu, thuốc, đánh giá nhịp tim và xác định các nguyên nhân có thể đảo ngược trên nền CPR cơ bản. Bởi vì tình trạng xấu đi thường được báo trước bởi suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn có thể nhận biết được, việc nhận biết và can thiệp sớm trước khi ngừng tim được nhấn mạnh như một phần của chuỗi sống còn rộng lớn hơn (Dieckmann, 2010; Weiss, 2020).

Clinical relevance

Các nguyên tắc hồi sức nhi khoa làm nền tảng cho việc đào tạo các bác sĩ lâm sàng và người phản ứng không chuyên và định hình cách hiểu về ngừng tim ở trẻ em (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Mục này dành cho mục đích tham khảo và giáo dục; nó cố ý bỏ qua các thông số định lượng và các bước thủ tục được giảng dạy và chứng nhận thông qua các khóa học có cấu trúc và không phải là cơ sở để thực hiện hồi sức.

Epidemiology

Ngừng tim ít phổ biến hơn nhiều ở trẻ em so với người lớn và thường xảy ra sau suy hô hấp, sốc hoặc chấn thương; ngừng tim ngoài bệnh viện ở trẻ em trong lịch sử có kết quả kém, trong khi kết quả trong bệnh viện đã được cải thiện với các hệ thống hồi sức chất lượng cao (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Các nhịp sốc điện tương đối không phổ biến như nhịp ban đầu ở trẻ nhỏ.

Evidence & guidelines

Hồi sức nhi khoa được điều chỉnh bởi các hướng dẫn đồng thuận được cập nhật định kỳ, đáng chú ý là các hướng dẫn hồi sức cơ bản và nâng cao nhi khoa của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (Topjian, 2020) và các hướng dẫn hỗ trợ sự sống nhi khoa của Hội đồng Hồi sức Châu Âu (Van de Voorde, 2021), cả hai đều được thông báo bởi đánh giá bằng chứng quốc tế. Việc nhận biết các trạng thái tiền ngừng tim như sốc nhiễm trùng kết nối hồi sức với hướng dẫn chăm sóc cấp tính sớm hơn (Weiss, 2020).

History

CPR hiện đại được thành lập vào giữa thế kỷ XX, và hồi sức chuyên biệt cho nhi khoa xuất hiện khi các bằng chứng tích lũy cho thấy ngừng tim ở trẻ em khác biệt về mặt sinh lý so với người lớn. Các chu kỳ hướng dẫn quốc tế liên tiếp đã tinh chỉnh hồi sức cơ bản và nâng cao nhi khoa, với các tuyên bố quan trọng đương đại được ban hành bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (Topjian, 2020) và Hội đồng Hồi sức Châu Âu (Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

Tại sao CPR nhi khoa nhấn mạnh hô hấp nhiều hơn so với ngừng tim ở người lớn?

Trẻ em thường bị ngừng tim do thiếu oxy từ suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn hơn là một vấn đề nhịp tim nguyên phát, vì vậy việc phục hồi oxy hóa và thông khí đặc biệt quan trọng cùng với ép ngực.

Sự khác biệt giữa hồi sức cơ bản và hồi sức nâng cao nhi khoa là gì?

Hồi sức cơ bản là ép ngực và thông khí mà bất kỳ người phản ứng được đào tạo nào cũng có thể cung cấp, trong khi hồi sức nâng cao bổ sung quản lý đường thở, tiếp cận mạch máu, thuốc, giải thích nhịp tim và điều trị các nguyên nhân có thể đảo ngược.