Bệnh cấp tính, Chấn thương và Chăm sóc Cấp cứu
Lĩnh vực này bao gồm chăm sóc cấp tính và cấp cứu cho trẻ em: nhận biết nhanh chóng trẻ bị bệnh nặng hoặc chấn thương, sinh lý học của sốc, suy hô hấp và ngừng tim ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, cũng như các phương pháp hồi sức đã được phát triển đặc biệt cho bệnh nhi. Nó định hướng cho người đọc hiểu tại sao trẻ em không đơn thuần là người lớn thu nhỏ trong môi trường cấp cứu và cách đánh giá, quản lý bệnh cấp tính và chấn thương ở các lứa tuổi.
Definition
Chăm sóc cấp tính, chấn thương và cấp cứu nhi khoa là một nhánh của nhi khoa liên quan đến việc nhận biết, hiểu biết sinh lý và ổn định kịp thời các trường hợp trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh cấp tính hoặc chấn thương.
Scope
Lĩnh vực này tập hợp các chủ đề cần thiết để hiểu về cấp cứu nhi khoa: đánh giá ấn tượng ban đầu có cấu trúc và giải thích dấu hiệu sinh tồn, sốc và quản lý dịch và điện giải, suy hô hấp và quản lý đường thở, hồi sức tim phổi và hỗ trợ sự sống nâng cao, cũng như quản lý chấn thương. Đây là tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách nhận biết và ổn định các vấn đề này; nó không phải là sổ tay hướng dẫn quy trình và không chứa liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào một bác sĩ lâm sàng có thể nhanh chóng nhận biết một đứa trẻ bị bệnh nặng hoặc chấn thương trước khi có kết quả xét nghiệm?
- Sốc, suy hô hấp và ngừng tim biểu hiện ở trẻ em khác với người lớn như thế nào?
- Tại sao các khoảng dấu hiệu sinh tồn theo độ tuổi và sinh lý học dựa trên cân nặng lại quan trọng trong đánh giá cấp cứu nhi khoa?
- Cơ sở bằng chứng đằng sau các hướng dẫn hồi sức và chấn thương nhi khoa là gì?
Key concepts
- Tam giác Đánh giá Nhi khoa
- Dấu hiệu sinh tồn theo độ tuổi
- Sốc bù trừ và sốc mất bù
- Suy hô hấp so với suy hô hấp
- Khảo sát ban đầu (ABCDE)
- Sinh lý học và đánh giá dựa trên cân nặng
- Ngừng tim do thiếu oxy chiếm ưu thế ở trẻ em
Mechanisms
Sinh lý học của trẻ em định hình cách bệnh cấp tính biểu hiện và tiến triển. So với người lớn, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có tốc độ chuyển hóa và hô hấp cao hơn, dự trữ dịch tuyệt đối nhỏ hơn và khả năng bù trừ bệnh tật mạnh mẽ cho đến khi tình trạng xấu đi đột ngột; vì những lý do này, thiếu oxy và giảm thể tích máu, hơn là các biến cố tim mạch nguyên phát, là con đường chủ yếu dẫn đến suy giảm và ngừng tim (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Do đó, đánh giá nhấn mạnh vào vẻ ngoài, công thở và tuần hoàn có thể quan sát được trước khi đo lường, đây là logic đằng sau Tam giác Đánh giá Nhi khoa (Pediatric Assessment Triangle) như một ấn tượng ban đầu có cấu trúc (Dieckmann, 2010). Trong sốc, suy hô hấp, chấn thương và ngừng tim, chủ đề chung là nhận biết sớm sự bù trừ và hỗ trợ kịp thời trước khi mất bù.
Clinical relevance
Bệnh cấp tính và chấn thương là những lý do hàng đầu khiến trẻ em phải nhập viện cấp cứu và là những yếu tố quan trọng góp phần vào tỷ lệ tử vong ở trẻ em, vì vậy các khái niệm trong lĩnh vực này là nền tảng cho cách các bác sĩ cấp cứu, bác sĩ nhi khoa và nhà cung cấp dịch vụ tiền viện nghĩ về trẻ em bị bệnh (Avarello, 2007). Mục này mô tả cách các trường hợp cấp cứu này được nhận biết và khái niệm hóa như một lĩnh vực; nó mang tính giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Chấn thương là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ em ngoài giai đoạn sơ sinh ở nhiều quốc gia, và các bệnh hô hấp cấp tính và nhiễm trùng là nguyên nhân chính gây ra một phần lớn các lượt khám cấp cứu và nhập viện nhi khoa (Avarello, 2007; Weiss, 2020). Ngừng tim ở trẻ em tương đối hiếm và thường là kết quả cuối cùng của suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn tiến triển hơn là một biến cố tim mạch nguyên phát đột ngột (Topjian, 2020).
Evidence & guidelines
Thực hành hồi sức nhi khoa được tóm tắt trong các hướng dẫn đồng thuận quốc tế được cập nhật định kỳ, bao gồm hướng dẫn hỗ trợ sự sống nhi khoa của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) (Topjian, 2020) và hướng dẫn hỗ trợ sự sống nhi khoa của Hội đồng Hồi sức Châu Âu (European Resuscitation Council) (Van de Voorde, 2021). Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Surviving Sepsis Campaign) cung cấp hướng dẫn cụ thể cho trẻ em bị sốc nhiễm trùng (Weiss, 2020). Các tài liệu này tổng hợp cơ sở bằng chứng; mục này tóm tắt phạm vi của chúng và không sao chép các khuyến nghị của chúng.
History
Chăm sóc cấp cứu nhi khoa nổi lên như một lĩnh vực riêng biệt vào cuối thế kỷ XX khi nhi khoa, y học cấp cứu và chăm sóc tích cực hội tụ, thúc đẩy các hướng dẫn hồi sức và công cụ đánh giá dành riêng cho lứa tuổi như Tam giác Đánh giá Nhi khoa (Pediatric Assessment Triangle) (Dieckmann, 2010). Các cơ quan hướng dẫn quốc tế sau đó đã chuẩn hóa phần lớn hồi sức nhi khoa và đánh giá cấp cứu (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).
Related topics
Seminal works
- dieckmann-2010
- topjian-2020
- vandevoorde-2021
Frequently asked questions
- Tại sao trẻ em được xử lý khác với người lớn trong chăm sóc cấp cứu?
- Trẻ em khác biệt về giải phẫu đường thở, tỷ lệ cơ thể, dự trữ dịch và phản ứng sinh lý, và chúng có xu hướng bù trừ cho bệnh nặng cho đến khi tình trạng xấu đi đột ngột. Điều này đã dẫn đến các công cụ đánh giá, khoảng dấu hiệu sinh tồn và hướng dẫn hồi sức dành riêng cho lứa tuổi.
- Lĩnh vực này bao gồm những loại cấp cứu nào?
- Nó bao gồm đánh giá nhi khoa nhanh chóng và dấu hiệu sinh tồn, sốc và quản lý dịch, suy hô hấp và quản lý đường thở, hồi sức tim phổi và chấn thương, như một tổng quan giáo dục về cách nhận biết và ổn định từng trường hợp.