Đánh giá Nhi khoa bằng Tam giác và Giải thích Dấu hiệu Sinh tồn

Tam giác Đánh giá Nhi khoa (PAT) là một phương pháp đánh giá ban đầu có cấu trúc, chỉ dựa trên quan sát, về một đứa trẻ, sử dụng các yếu tố như vẻ ngoài, công thở và tuần hoàn da để đánh giá — trong vòng vài giây và trước khi áp dụng bất kỳ thiết bị nào — liệu đứa trẻ có bị bệnh hay không và vấn đề sinh lý nào đang chiếm ưu thế. Việc giải thích tốt cũng đòi hỏi phải biết rằng các dấu hiệu sinh tồn như nhịp tim và nhịp thở thay đổi đáng kể theo tuổi, do đó cùng một con số có thể là bình thường ở trẻ sơ sinh nhưng đáng báo động ở trẻ vị thành niên.

Definition

Tam giác Đánh giá Nhi khoa là một khuôn khổ nhanh chóng, không cần tiếp xúc trực tiếp, tích hợp vẻ ngoài, công thở và tuần hoàn da của trẻ thành một ấn tượng sinh lý tức thì, được bổ sung bằng việc giải thích nhịp tim, nhịp thở, huyết áp và các dấu hiệu sinh tồn khác dựa trên các chuẩn mực theo độ tuổi.

Scope

Chủ đề này bao gồm ba thành phần của PAT và ý nghĩa của từng thành phần, vai trò của tam giác như một công cụ phân loại nhanh và đánh giá từ xa, và nguyên tắc rằng các dấu hiệu sinh tồn ở trẻ em phải được giải thích dựa trên các khoảng tham chiếu theo độ tuổi. Nó coi việc đánh giá như một khuôn khổ khái niệm, không phải là một quy trình tính điểm, và không đưa ra ngưỡng số hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Mỗi cạnh của Tam giác Đánh giá Nhi khoa — vẻ ngoài, công thở, tuần hoàn — đại diện cho điều gì về mặt sinh lý?
• Tam giác này giúp phân loại vấn đề của trẻ chủ yếu là hô hấp, tuần hoàn hay thần kinh như thế nào?
• Tại sao nhịp tim, nhịp thở và huyết áp phải được giải thích dựa trên các khoảng tham chiếu theo độ tuổi?
• Một đánh giá chỉ dựa trên quan sát bổ sung cho các dấu hiệu sinh tồn được đo lường ở trẻ như thế nào?

Key concepts

• Vẻ ngoài (TICLS: trương lực cơ, khả năng tương tác, khả năng được an ủi, nhìn/ánh mắt, lời nói/tiếng khóc)
• Công thở
• Tuần hoàn da
• Ấn tượng chung không cần tiếp xúc
• Khoảng dấu hiệu sinh tồn theo độ tuổi
• Trạng thái bù trừ so với mất bù
• Phân loại và ưu tiên nhanh chóng

Mechanisms

Tam giác này ánh xạ ba lĩnh vực có thể quan sát được vào sinh lý học cơ bản. Vẻ ngoài phản ánh sự đầy đủ của quá trình oxy hóa, thông khí, tưới máu não và chức năng hệ thần kinh trung ương; công thở phản ánh những nỗ lực bù trừ cho tình trạng oxy hóa hoặc thông khí bị suy giảm; và tuần hoàn da phản ánh cung lượng tim và tưới máu ngoại vi (Dieckmann, 2010). Mẫu hình của các cạnh bất thường cho thấy liệu vấn đề chính là hô hấp, tuần hoàn hay thần kinh, hướng dẫn mức độ ưu tiên của các đánh giá có cấu trúc tiếp theo. Vì các đường cơ sở tự chủ và hô hấp thay đổi theo sự phát triển, các dấu hiệu sinh tồn được đo lường được giải thích dựa trên các chuẩn mực theo độ tuổi chứ không phải các giá trị cố định của người lớn (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Clinical relevance

Đánh giá nhanh có cấu trúc là nền tảng cho việc phân loại nhi khoa và khảo sát ban đầu trong các trường hợp cấp cứu, và được giảng dạy rộng rãi cho các nhà cung cấp dịch vụ tiền viện và bệnh viện (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021). Mục này giải thích khuôn khổ như một khái niệm giáo dục; nó không định nghĩa các ngưỡng dấu hiệu sinh tồn bằng số hoặc chỉ đạo các quyết định lâm sàng cho bất kỳ đứa trẻ cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Tam giác Đánh giá Nhi khoa được phát triển cho giáo dục tiền viện và cấp cứu và được tích hợp vào các chương trình giảng dạy đánh giá nhi khoa được sử dụng rộng rãi (Dieckmann, 2010). Việc giải thích dấu hiệu sinh tồn theo độ tuổi được lồng ghép vào các hướng dẫn hồi sức nhi khoa (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) và trong các định nghĩa đồng thuận về nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng cơ quan ở trẻ em, vốn sử dụng rõ ràng các khoảng dấu hiệu sinh tồn được phân tầng theo độ tuổi (Goldstein, 2005).

History

Tam giác Đánh giá Nhi khoa được chính thức hóa thông qua các chương trình giáo dục cấp cứu nhi khoa và được mô tả trong tài liệu bởi Dieckmann và các cộng sự, những người đã tổng hợp các phương pháp đánh giá trước đây thành một mô hình ba thành phần nhằm chuẩn hóa việc đánh giá nhanh trẻ em (Dieckmann, 2010). Các ngưỡng dấu hiệu sinh tồn được phân tầng theo độ tuổi sau đó được hệ thống hóa trong các nỗ lực đồng thuận như các định nghĩa quốc tế về nhiễm trùng huyết nhi khoa (Goldstein, 2005).

Seminal works

• dieckmann-2010
• goldstein-2005

Frequently asked questions

Tại sao Tam giác Đánh giá Nhi khoa được thực hiện trước khi chạm vào trẻ?

Nó được thiết kế như một ấn tượng tức thì, chỉ dựa trên quan sát, có thể được hình thành từ xa dựa trên vẻ ngoài, nỗ lực thở và màu da, cung cấp một phân loại sinh lý nhanh chóng trước bất kỳ cuộc khám thực thể hoặc sử dụng thiết bị nào.

Tại sao cùng một nhịp tim có thể bình thường ở trẻ sơ sinh nhưng đáng lo ngại ở trẻ vị thành niên?

Nhịp tim và nhịp thở cơ bản giảm khi trẻ lớn lên, vì vậy các dấu hiệu sinh tồn ở trẻ em được giải thích dựa trên các khoảng tham chiếu theo độ tuổi chứ không phải một tiêu chuẩn duy nhất của người lớn.