Quản lý chấn thương nhi khoa

Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật ở trẻ em ngoài giai đoạn sơ sinh, và việc quản lý trẻ bị chấn thương tuân theo một phương pháp tiếp cận có cấu trúc, ưu tiên các mối đe dọa trực tiếp đến tính mạng. Giải phẫu và sinh lý đặc trưng của trẻ em — đầu lớn hơn, bộ xương mềm dẻo hơn và khả năng bù đắp mất máu tốt hơn — mang lại cho chấn thương nhi khoa một đặc điểm riêng, định hình cách thức xảy ra chấn thương và cách đánh giá chúng.

Definition

Quản lý chấn thương nhi khoa là việc đánh giá và ổn định có hệ thống các trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên bị chấn thương, được tổ chức xoay quanh việc nhanh chóng xác định và điều trị các chấn thương đe dọa tính mạng ngay lập tức trong một khuôn khổ sinh lý phù hợp với lứa tuổi.

Scope

Chủ đề này bao gồm dịch tễ học và các dạng chấn thương ở trẻ em, lý do cho phương pháp tiếp cận khảo sát ban đầu có hệ thống đối với trẻ bị chấn thương, và các đặc điểm giải phẫu và sinh lý phân biệt chấn thương nhi khoa với chấn thương người lớn. Đây là một cái nhìn tổng quan mang tính khái niệm và dựa trên bằng chứng; nó không cung cấp các quy trình, liều lượng thuốc, ngưỡng hình ảnh hoặc hướng dẫn quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Giải phẫu và sinh lý của trẻ em thay đổi các dạng và hậu quả của chấn thương như thế nào?
• Logic của một cuộc khảo sát ban đầu có cấu trúc ở trẻ bị chấn thương là gì?
• Tại sao một đứa trẻ có thể duy trì các dấu hiệu sinh tồn bình thường mặc dù mất máu đáng kể?
• Các nguyên tắc chấn thương chung thích nghi với bệnh nhân nhi khoa như thế nào?

Key concepts

• Cơ chế chấn thương
• Khảo sát ban đầu (ABCDE)
• Chấn thương cùn so với chấn thương xuyên thấu
• Sốc xuất huyết bù trừ
• Sự khác biệt giải phẫu liên quan đến tuổi
• Chấn thương đa hệ thống
• Phòng ngừa chấn thương

Mechanisms

Trẻ bị chấn thương được tiếp cận bằng cách giải quyết trước tiên các vấn đề gây tử vong nhanh nhất — đường thở, hô hấp, tuần hoàn, khuyết tật và phơi nhiễm — trước khi đánh giá chi tiết, một trình tự được chia sẻ với chăm sóc chấn thương tổng quát và được điều chỉnh theo sinh lý nhi khoa (ATLS Subcommittee, 2013; Avarello, 2007). Đầu của trẻ em lớn hơn theo tỷ lệ, thành ngực và bộ xương mềm dẻo hơn, và kích thước cơ thể nhỏ hơn có nghĩa là năng lượng được truyền qua nhiều cơ quan, chấn thương cùn và đa hệ thống chiếm ưu thế, và chấn thương nội tạng đáng kể có thể xảy ra mà không có dấu hiệu bên ngoài (Avarello, 2007). Bởi vì trẻ em bù đắp tốt cho việc mất máu thông qua nhịp tim nhanh và co mạch, các dấu hiệu sinh tồn có thể vẫn gần như bình thường cho đến khi mất một lượng lớn, sau đó sự mất bù có thể đột ngột — song song với sự bù đắp được thấy trong các dạng sốc nhi khoa khác. Các công cụ đánh giá nhanh có cấu trúc hỗ trợ nhận biết sớm trẻ bị chấn thương đang xấu đi (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021).

Clinical relevance

Chấn thương là một yếu tố đóng góp chính vào tử vong và tàn tật ở trẻ em, vì vậy phương pháp tiếp cận có cấu trúc đối với chấn thương nhi khoa cung cấp thông tin cho thực hành cấp cứu, phẫu thuật và tiền viện và là nền tảng cho các hệ thống chấn thương và nỗ lực phòng ngừa chấn thương (Avarello, 2007). Mục này mô tả các nguyên tắc này để tham khảo và giáo dục và không cung cấp các phác đồ, liều lượng hoặc hướng dẫn để quản lý bất kỳ trẻ bị chấn thương cá nhân nào.

Epidemiology

Chấn thương không chủ ý — bao gồm chấn thương giao thông đường bộ, té ngã, đuối nước và bỏng — là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em ngoài giai đoạn sơ sinh trên toàn thế giới, và chấn thương cùn, đa hệ thống chiếm ưu thế hơn chấn thương xuyên thấu ở hầu hết các quần thể nhi khoa (Avarello, 2007). Gánh nặng và các dạng chấn thương thay đổi đáng kể theo độ tuổi, môi trường và khu vực.

Evidence & guidelines

Phương pháp tiếp cận khảo sát ban đầu có hệ thống đối với chấn thương được mã hóa trong các khuôn khổ được giảng dạy rộng rãi như Hỗ trợ Sự sống Chấn thương Nâng cao (ATLS Subcommittee, 2013), với các điều chỉnh nhi khoa được phản ánh trong các hướng dẫn hồi sức (Van de Voorde, 2021). Các đánh giá về chấn thương lớn ở trẻ em mô tả cách các nguyên tắc này được áp dụng cho trẻ em (Avarello, 2007), và các công cụ đánh giá nhanh hỗ trợ nhận biết sớm (Dieckmann, 2010).

History

Chăm sóc chấn thương có cấu trúc phát triển vào cuối thế kỷ XX với sự lan rộng của các khuôn khổ khảo sát ban đầu được tiêu chuẩn hóa như ATLS, cung cấp một phương pháp tiếp cận có thể tái tạo cho bệnh nhân bị chấn thương (ATLS Subcommittee, 2013). Chăm sóc chấn thương nhi khoa trưởng thành cùng với y học cấp cứu nhi khoa, điều chỉnh các khuôn khổ này cho giải phẫu và sinh lý đặc trưng của trẻ em và tích hợp phòng ngừa chấn thương (Avarello, 2007).

Seminal works

• avarello-2007
• atls-2013

Frequently asked questions

Tại sao chấn thương nhi khoa không chỉ là chấn thương người lớn trong một cơ thể nhỏ hơn?

Đầu của trẻ em lớn hơn theo tỷ lệ, bộ xương linh hoạt hơn và kích thước nhỏ hơn làm thay đổi các chấn thương xảy ra và cách năng lượng được phân bổ, vì vậy chấn thương cùn đa hệ thống là phổ biến và chấn thương nội tạng nghiêm trọng có thể tồn tại mà không có dấu hiệu bên ngoài rõ ràng.

Tại sao một đứa trẻ bị chấn thương có thể trông ổn định và sau đó đột ngột xấu đi?

Trẻ em bù đắp cho việc mất máu bằng cách tăng nhịp tim và co mạch, thường giữ các dấu hiệu sinh tồn gần như bình thường cho đến khi mất một lượng lớn, sau đó chúng có thể mất bù nhanh chóng; đây là lý do tại sao cơ chế và đánh giá nối tiếp lại quan trọng.