Đo lường kết quả và Mục tiêu phục hồi chức năng

Đo lường kết quả là việc sử dụng các công cụ tiêu chuẩn hóa để định lượng tình trạng của bệnh nhân – suy giảm chức năng, hoạt động, sự tham gia hoặc chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe – và để phát hiện sự thay đổi trong suốt quá trình điều trị. Đặt mục tiêu phục hồi chức năng là quá trình hợp tác nhằm xác định các mục tiêu cụ thể, có ý nghĩa mà việc chăm sóc hướng tới. Hai yếu tố này có mối liên hệ chặt chẽ: mục tiêu xác định thành công trông như thế nào, và các thước đo kết quả cho thấy liệu thành công đó đã đạt được hay chưa.

Definition

Đo lường kết quả là việc áp dụng các công cụ tiêu chuẩn hóa, đã được xác nhận để đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và sự thay đổi của nó theo thời gian, trong khi đặt mục tiêu phục hồi chức năng là quá trình hợp tác nhằm thống nhất các mục tiêu chăm sóc cụ thể, có ý nghĩa để từ đó đánh giá các kết quả.

Scope

Mục này bao gồm các loại thước đo kết quả, bao gồm các kết quả do bệnh nhân báo cáo, các đặc tính đo lường giúp một công cụ đáng tin cậy, việc diễn giải sự thay đổi, và các nguyên tắc cũng như mục đích của việc đặt mục tiêu trong phục hồi chức năng. Đây là một chủ đề về phương pháp luận, về cách thức đo lường kết quả và xây dựng mục tiêu, chứ không phải là khuyến nghị về các công cụ hoặc mục tiêu cụ thể cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Các nhà vật lý trị liệu đo lường những loại kết quả nào và ở mức độ chức năng nào?
• Những đặc tính đo lường nào làm cho một công cụ đo lường kết quả đáng tin cậy?
• Sự thay đổi có ý nghĩa trong một thước đo kết quả được diễn giải như thế nào?
• Mục đích và nguyên tắc của việc đặt mục tiêu trong phục hồi chức năng là gì?

Key concepts

• Các thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo
• Kết quả về suy giảm chức năng, hoạt động và sự tham gia (các cấp độ ICF)
• Độ tin cậy
• Độ giá trị
• Khả năng đáp ứng
• Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng
• Đặt mục tiêu và các mục tiêu lấy bệnh nhân làm trung tâm
• Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe

Key theories

Khuôn khổ các đặc tính đo lường (độ giá trị, độ tin cậy, khả năng đáp ứng)

Một quan điểm về chất lượng của một công cụ đo lường kết quả như một tập hợp các đặc tính riêng biệt – độ tin cậy, độ giá trị và khả năng đáp ứng, cùng với những đặc tính khác – mà mỗi đặc tính phải được đánh giá; các sáng kiến đồng thuận như COSMIN cung cấp thuật ngữ và tiêu chí chất lượng được chuẩn hóa.

Đặt mục tiêu hợp tác trong phục hồi chức năng

Một mô tả về việc đặt mục tiêu như một quá trình có cấu trúc, lấy bệnh nhân làm trung tâm, định hướng cho việc chăm sóc, hỗ trợ động lực và sự tham gia, và cung cấp các điểm tham chiếu để đánh giá tiến độ.

Mechanisms

Các thước đo kết quả được lựa chọn để nắm bắt mức độ chức năng quan trọng đối với bệnh nhân – các thước đo về cấu trúc cơ thể và suy giảm chức năng, các thước đo về hoạt động và hiệu suất, sự tham gia, hoặc chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe – thường được ánh xạ theo ICF. Độ tin cậy của một công cụ dựa trên các đặc tính đo lường của nó: độ tin cậy (tính nhất quán khi lặp lại), độ giá trị (đo lường đúng những gì nó dự định), và khả năng đáp ứng (phát hiện sự thay đổi thực sự); COSMIN và các tiêu chí liên quan chuẩn hóa cách đánh giá những đặc tính này. Việc diễn giải sự thay đổi điểm số đòi hỏi các điểm tham chiếu như sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng, sự thay đổi nhỏ nhất mà bệnh nhân coi là có ý nghĩa. Việc đặt mục tiêu định hình các phép đo này: bằng cách thống nhất các mục tiêu cụ thể với bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng định hướng cho việc chăm sóc và xác định những gì các thước đo kết quả cần ghi nhận.

Clinical relevance

Đo lường kết quả và đặt mục tiêu làm cho các mục đích và kết quả của vật lý trị liệu trở nên rõ ràng, hỗ trợ việc ra quyết định chung, và cho phép theo dõi và truyền đạt tiến độ. Mục này giải thích cách thức đo lường kết quả và xây dựng mục tiêu như một phương pháp; nó mang tính giáo dục và không quy định các thước đo, mục tiêu hoặc cách diễn giải cụ thể cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các tiêu chuẩn để đánh giá các công cụ đo lường kết quả được cung cấp bởi sáng kiến COSMIN (Mokkink và cộng sự, 2010) và bởi các tiêu chí chất lượng được đề xuất cho các đặc tính đo lường (Terwee và cộng sự, 2007). Đối với việc đặt mục tiêu, một đánh giá hệ thống Cochrane (Levack và cộng sự, 2015) đã xem xét các can thiệp đặt mục tiêu cho người lớn bị khuyết tật mắc phải trong phục hồi chức năng, và các bài tổng quan đã trình bày các nguyên tắc được sử dụng rộng rãi, trong khi ICF cung cấp một khuôn khổ chung để lựa chọn mức độ mà các kết quả được đo lường.

History

Đo lường kết quả tiêu chuẩn hóa đã lan rộng trong phục hồi chức năng khi thực hành dựa trên bằng chứng được chấp nhận, với việc sử dụng ngày càng nhiều các kết quả do bệnh nhân báo cáo và sự chú ý rõ ràng đến các đặc tính đo lường của công cụ; sự đồng thuận COSMIN từ khoảng năm 2010 đã chuẩn hóa thuật ngữ và đánh giá chất lượng. Việc đặt mục tiêu, vốn là một đặc điểm lâu đời của thực hành phục hồi chức năng, ngày càng được nghiên cứu như một can thiệp độc lập, với các bài tổng quan và một đánh giá Cochrane xem xét lý do và tác động của nó.

Debates

Sự thay đổi có ý nghĩa trong một kết quả nên được định nghĩa như thế nào?

Các thống kê về sai số đo lường và ngưỡng dựa trên phân phối tự chúng không thể nắm bắt được những gì bệnh nhân coi là quan trọng; việc định nghĩa và sử dụng sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng vẫn còn gây tranh cãi về mặt phương pháp luận.

Việc đặt mục tiêu có cấu trúc có cải thiện kết quả phục hồi chức năng không?

Việc đặt mục tiêu gần như phổ biến trong phục hồi chức năng và được đánh giá cao về quy trình của nó, nhưng bằng chứng từ các đánh giá hệ thống về việc liệu các can thiệp đặt mục tiêu có cấu trúc có cải thiện kết quả của bệnh nhân hay không còn hạn chế và có độ chắc chắn không rõ ràng.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo là gì?

Đó là một công cụ tiêu chuẩn hóa do bệnh nhân hoàn thành, ghi lại báo cáo của chính họ về các triệu chứng, chức năng hoặc chất lượng cuộc sống, được sử dụng để định lượng tình trạng và phát hiện sự thay đổi theo thời gian.

Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là gì?

Đó là sự thay đổi nhỏ nhất trong điểm số kết quả mà bệnh nhân coi là có ý nghĩa, được sử dụng làm điểm tham chiếu khi diễn giải liệu một sự thay đổi được đo lường có quan trọng về mặt lâm sàng hay không, thay vì chỉ về mặt thống kê.