Sự thích nghi tim mạch của người mẹ trong thai kỳ

Sự thích nghi tim mạch của người mẹ mô tả quá trình tái cấu trúc sâu sắc, có thể đảo ngược của tim và hệ tuần hoàn nhằm hỗ trợ thai kỳ. Cung lượng tim tăng đáng kể, thể tích huyết tương giãn nở, sức cản mạch máu hệ thống giảm và huyết áp thường giảm vào giữa thai kỳ, cho phép tuần hoàn của người mẹ tưới máu cho giường tử cung-nhau thai đang phát triển đồng thời đáp ứng nhu cầu trao đổi chất tăng lên của chính người mẹ.

Definition

Sự thích nghi tim mạch của người mẹ là tập hợp phối hợp các thay đổi huyết động học và cấu trúc — tăng cung lượng tim và thể tích máu cùng với giảm sức cản mạch máu hệ thống — nhờ đó tuần hoàn của người mẹ thích ứng với nhu cầu của thai kỳ và tuần hoàn tử cung-nhau thai.

Scope

Chủ đề này bao gồm những thay đổi huyết động học chính của thai kỳ bình thường — cung lượng tim, thể tích nhát bóp và nhịp tim, thể tích huyết tương và hồng cầu, sức cản mạch máu và huyết áp, cũng như ảnh hưởng của tư thế và quá trình chuyển dạ. Đây là mô tả tham khảo về sinh lý học bình thường và không đề cập đến việc đánh giá hoặc quản lý bệnh tim mạch trong thai kỳ.

Core questions

• Cung lượng tim tăng như thế nào và khi nào trong suốt thai kỳ?
• Tại sao sức cản mạch máu hệ thống giảm và điều gì xảy ra với huyết áp của người mẹ?
• Thể tích huyết tương và hồng cầu thay đổi như thế nào, và tại sao nồng độ hemoglobin giảm?
• Tư thế và nhu cầu của quá trình chuyển dạ làm thay đổi huyết động học của người mẹ như thế nào?

Key concepts

• Tăng cung lượng tim
• Giãn nở thể tích huyết tương
• Thiếu máu sinh lý của thai kỳ (pha loãng máu)
• Giảm sức cản mạch máu hệ thống
• Huyết áp giảm vào giữa tam cá nguyệt thứ hai
• Chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ ở tư thế nằm ngửa
• Tái cấu trúc thất lệch tâm

Mechanisms

Từ đầu thai kỳ, sự giãn mạch hệ thống làm giảm sức cản mạch máu hệ thống, và tuần hoàn phản ứng bằng cách tăng cung lượng tim, đạt được trước tiên thông qua tăng thể tích nhát bóp và sau đó được hỗ trợ bởi nhịp tim cao hơn. Thể tích huyết tương giãn nở nhiều hơn khối lượng hồng cầu, do đó nồng độ hemoglobin giảm — thiếu máu sinh lý của thai kỳ — trong khi tổng khả năng vận chuyển oxy vẫn tăng. Huyết áp thường giảm trong nửa đầu thai kỳ khi sức cản giảm, sau đó trở lại mức ban đầu gần đến kỳ sinh. Tim trải qua quá trình tái cấu trúc lệch tâm để xử lý tải thể tích. Ở tư thế nằm ngửa, tử cung có thai có thể chèn ép tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ, làm giảm lượng máu tĩnh mạch trở về; quá trình chuyển dạ và sinh nở gây ra những đợt tăng cấp tính hơn nữa về cung lượng tim, với một đợt tự truyền máu bổ sung khi tử cung co lại sau khi sinh.

Clinical relevance

Những thích nghi này giải thích tại sao nhịp tim lúc nghỉ, huyết áp và các giá trị tham chiếu hemoglobin khác nhau trong thai kỳ và tại sao tư thế nằm ngửa có thể làm giảm cung lượng tim của người mẹ vào cuối thai kỳ. Mục này mô tả sinh lý tim mạch bình thường nhằm mục đích giáo dục và không phải là cơ sở để đánh giá tim mạch hoặc đưa ra quyết định điều trị ở những người mang thai.

Evidence & guidelines

Các quỹ đạo được tóm tắt ở đây được tổng hợp trong các đánh giá sinh lý học tích hợp về huyết động học thai kỳ; chủ đề này trình bày sinh lý học tham chiếu chứ không phải các khuyến nghị thực hành lâm sàng.

History

Các phép đo nối tiếp về cung lượng tim, thể tích máu và sức cản mạch máu trong suốt thế kỷ 20 đã thiết lập diễn biến thời gian đặc trưng của sự thích nghi tim mạch của người mẹ, mà sau đó các đánh giá tích hợp đã củng cố thành mô tả tiêu chuẩn hiện nay về tuần hoàn thai kỳ.

Seminal works

• sanghavi-2014
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Tại sao hemoglobin giảm trong một thai kỳ bình thường?

Thể tích huyết tương giãn nở tỷ lệ nhiều hơn khối lượng hồng cầu, làm loãng máu và giảm nồng độ hemoglobin; sự pha loãng máu sinh lý này là một sự thích nghi bình thường chứ không phải là thiếu máu thiếu sắt thực sự.

Tại sao việc nằm ngửa có thể ảnh hưởng đến người mang thai vào cuối thai kỳ?

Ở tư thế nằm ngửa, tử cung lớn có thể chèn ép tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ, làm giảm lượng máu tĩnh mạch trở về tim và giảm cung lượng tim, đó là lý do tại sao tư thế nằm nghiêng thường thoải mái hơn vào cuối thai kỳ.