Hỗ trợ sinh lý và các biện pháp tạo sự thoải mái khi sinh

Hỗ trợ sinh lý khi sinh là thực hành hộ sinh nhằm thúc đẩy và bảo vệ sinh lý bình thường của quá trình chuyển dạ và sinh nở, đồng thời chú ý đến sự thoải mái và sức khỏe của người phụ nữ đang chuyển dạ. Nó tập trung vào việc hỗ trợ liên tục, tự do di chuyển và các tư thế thẳng đứng, chăm sóc môi trường và cảm xúc, cùng một loạt các biện pháp tạo sự thoải mái không dùng thuốc nhằm giúp quá trình chuyển dạ tiến triển và giảm nhu cầu can thiệp thường quy.

Definition

Hỗ trợ sinh lý khi sinh đề cập đến việc chăm sóc nhằm thúc đẩy quá trình chuyển dạ và sinh nở tự nhiên với sự can thiệp thường quy tối thiểu, kết hợp với các biện pháp tạo sự thoải mái — như hỗ trợ liên tục, di chuyển và định vị, ngâm mình trong nước và các kỹ thuật thư giãn — nhằm hỗ trợ sức khỏe của người đang chuyển dạ và sự tiến triển bình thường của quá trình chuyển dạ.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm sinh lý (sinh thường) và các biện pháp hỗ trợ và tạo sự thoải mái liên quan — sự đồng hành liên tục, định vị và di chuyển, ngâm mình trong nước, kỹ thuật thư giãn và thở, và một môi trường sinh hỗ trợ. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo và không kê đơn kế hoạch chăm sóc cho bất kỳ ca chuyển dạ cá nhân nào.

Core questions

• Điều gì đặc trưng cho một quá trình chuyển dạ và sinh nở sinh lý (bình thường), và điều gì hỗ trợ nó?
• Hỗ trợ một kèm một liên tục ảnh hưởng đến quá trình và trải nghiệm chuyển dạ như thế nào?
• Những tư thế, chuyển động và biện pháp tạo sự thoải mái nào có thể hỗ trợ tiến triển và giảm căng thẳng?
• Môi trường sinh có thể được định hình như thế nào để hỗ trợ quá trình chuyển dạ sinh lý?

Key concepts

• Sinh lý (sinh thường)
• Hỗ trợ chuyển dạ liên tục
• Định vị và di chuyển của mẹ
• Tư thế thẳng đứng trong giai đoạn hai
• Ngâm mình trong nước (thủy liệu pháp)
• Kỹ thuật thư giãn và thở
• Môi trường sinh hỗ trợ
• Giảm thiểu can thiệp thường quy

Mechanisms

Hỗ trợ sinh lý khi sinh hoạt động một phần bằng cách không làm xáo trộn các quá trình nội tiết và cơ học của quá trình chuyển dạ tự nhiên, và một phần thông qua các biện pháp hỗ trợ tích cực. Hỗ trợ liên tục được cho là làm giảm lo lắng và cảm giác không được hỗ trợ, và có liên quan đến các lợi ích bao gồm sinh thường qua đường âm đạo tự nhiên hơn và thời gian chuyển dạ ngắn hơn (Bohren et al., 2017). Các tư thế thẳng đứng và không nằm ngửa trong giai đoạn hai có thể hỗ trợ sự xuống của thai nhi và có liên quan đến sự khác biệt trong trải nghiệm và kết quả sinh nở (Gupta et al., 2017). Ngâm mình trong nước và các kỹ thuật thư giãn được sử dụng như các biện pháp tạo sự thoải mái có thể làm giảm cảm giác đau và việc sử dụng thuốc giảm đau (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).

Clinical relevance

Hỗ trợ sinh lý khi sinh là một phần cốt lõi của thực hành hộ sinh và được phản ánh trong các hướng dẫn định hình việc chăm sóc trong quá trình chuyển dạ xung quanh cả sự an toàn và trải nghiệm sinh nở tích cực (WHO, 2018). Hỗ trợ liên tục có cơ sở bằng chứng thuận lợi, trong khi các biện pháp tạo sự thoải mái như định vị, ngâm mình trong nước và thư giãn mở rộng các lựa chọn có sẵn cho phụ nữ. Mục này mô tả các phương pháp hỗ trợ này ở cấp độ tham khảo và không chỉ đạo việc chăm sóc cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tỷ lệ sinh được phân loại là sinh lý hoặc bình thường — và tỷ lệ các thực hành liên quan như hỗ trợ liên tục, di chuyển và ngâm mình trong nước — thay đổi rộng rãi tùy theo môi trường, mô hình chăm sóc và nơi sinh. Trong nhiều hệ thống có thu nhập cao, tỷ lệ can thiệp thường quy đã tăng lên trong thế kỷ XX, thúc đẩy sự chú ý mới đến việc hỗ trợ sinh thường.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống của Cochrane làm nền tảng cho phần lớn lĩnh vực này: hỗ trợ liên tục có liên quan đến lợi ích và ít tác hại (Bohren et al., 2017), các tư thế thẳng đứng trong giai đoạn hai cho thấy các tác động hỗn hợp nhưng nhìn chung thuận lợi đối với phụ nữ không dùng thuốc gây tê ngoài màng cứng (Gupta et al., 2017), ngâm mình trong nước trong giai đoạn đầu có thể làm giảm việc sử dụng thuốc giảm đau (Cluett et al., 2018), và các kỹ thuật thư giãn có thể giúp giảm đau (Smith et al., 2018, với bằng chứng độ tin cậy thấp cho một số kết quả). Các khuyến nghị về chăm sóc trong quá trình chuyển dạ của WHO (2018) tổng hợp các khía cạnh này xung quanh một trải nghiệm sinh nở tích cực.

History

Khi quá trình sinh nở ngày càng được y tế hóa trong suốt thế kỷ XX, các phong trào hộ sinh và người tiêu dùng đã tái nhấn mạnh sinh lý của quá trình chuyển dạ và giá trị của sự hỗ trợ và thoải mái hơn là can thiệp thường quy. Sự tích lũy bằng chứng ngẫu nhiên — đặc biệt là về hỗ trợ liên tục — và sự chuyển đổi sang hướng dẫn lấy con người làm trung tâm đã củng cố hỗ trợ sinh lý khi sinh như một thành phần dựa trên bằng chứng của việc chăm sóc trong quá trình chuyển dạ.

Debates

Sinh lý hoặc sinh thường được định nghĩa và đo lường tốt nhất như thế nào?

Không có một định nghĩa thống nhất về sinh lý hoặc sinh thường, điều này làm phức tạp việc so sánh tỷ lệ giữa các môi trường và đánh giá liệu các can thiệp hỗ trợ có hiệu quả hay không.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Hỗ trợ chuyển dạ liên tục là gì?

Đó là sự hỗ trợ một kèm một không gián đoạn trong quá trình chuyển dạ — hỗ trợ cảm xúc, thông tin, các biện pháp tạo sự thoải mái và vận động — được cung cấp bởi một người bạn đồng hành, doula, nữ hộ sinh hoặc người được đào tạo; nó có liên quan đến các lợi ích bao gồm khả năng sinh thường qua đường âm đạo tự nhiên cao hơn.

Các biện pháp tạo sự thoải mái như định vị và ngâm mình trong nước có phải là lựa chọn thay thế cho việc giảm đau không?

Chúng là các biện pháp tạo sự thoải mái không dùng thuốc có thể làm giảm cảm giác đau và việc sử dụng thuốc giảm đau cho một số phụ nữ, nhưng chúng là những lựa chọn có thể bổ sung chứ không nhất thiết phải thay thế thuốc giảm đau.