Kiểm soát đau trong chuyển dạ

Kiểm soát đau trong chuyển dạ là một phần của chăm sóc trong chuyển dạ, tập trung vào việc giải quyết cơn đau khi chuyển dạ và sinh nở thông qua nhiều phương pháp, từ các biện pháp hỗ trợ không dùng thuốc đến giảm đau vùng và toàn thân. Trong hộ sinh, mục tiêu là hỗ trợ lựa chọn của phụ nữ về cách đối phó hoặc giảm đau, đồng thời bảo vệ sức khỏe của mẹ và thai nhi.

Definition

Kiểm soát đau trong chuyển dạ đề cập đến việc đánh giá và phản ứng với cơn đau khi chuyển dạ và sinh nở bằng cách sử dụng các phương pháp không dùng thuốc và dùng thuốc, được lựa chọn phù hợp với sở thích của phụ nữ và hoàn cảnh lâm sàng.

Scope

Mục này đề cập đến cơn đau chuyển dạ như một hiện tượng và các loại hình kiểm soát — các phương pháp không dùng thuốc (như hỗ trợ liên tục, ngâm mình trong nước, thư giãn và thôi miên) và các phương pháp dùng thuốc (như giảm đau dạng hít, opioid toàn thân và giảm đau vùng bao gồm gây tê ngoài màng cứng). Đây là một tổng quan tham khảo và không bao gồm liều lượng, phác đồ cá nhân hóa hoặc lời khuyên điều trị.

Core questions

• Bản chất và nguồn gốc của cơn đau chuyển dạ qua các giai đoạn chuyển dạ là gì?
• Những phương pháp không dùng thuốc nào có sẵn và những gì đã biết về tác dụng của chúng?
• Những lựa chọn dùng thuốc nào tồn tại và lợi ích cũng như những đánh đổi của chúng là gì?
• Phụ nữ được hỗ trợ như thế nào để đưa ra lựa chọn có hiểu biết về kiểm soát đau?

Key concepts

• Đau chuyển dạ
• Kiểm soát đau không dùng thuốc
• Giảm đau bằng thuốc
• Giảm đau vùng (ngoài màng cứng và tủy sống)
• Giảm đau dạng hít (ví dụ: oxit nitơ)
• Opioid toàn thân
• Ngâm mình trong nước và thư giãn
• Lựa chọn có hiểu biết và sở thích khi sinh

Mechanisms

Đau chuyển dạ chủ yếu phát sinh từ các cơn co tử cung và sự giãn nở cổ tử cung trong giai đoạn đầu, và từ sự căng giãn của âm đạo và tầng sinh môn trong giai đoạn thứ hai. Các phương pháp kiểm soát tác động tại các điểm khác nhau: các phương pháp không dùng thuốc như thư giãn, thôi miên và ngâm mình trong nước nhằm điều chỉnh nhận thức và trải nghiệm đau cũng như phản ứng căng thẳng (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018), trong khi các phương pháp dùng thuốc làm giảm sự dẫn truyền cảm giác đau — giảm đau vùng như gây tê ngoài màng cứng ngăn chặn tín hiệu đau từ phần dưới cơ thể và mang lại hiệu quả giảm đau cao nhất nhưng có liên quan đến những đánh đổi bao gồm nhiều ca sinh âm đạo có hỗ trợ hơn trong một số phân tích (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

Kiểm soát đau là yếu tố trung tâm đối với trải nghiệm chuyển dạ và chăm sóc trong chuyển dạ lấy người bệnh làm trung tâm, và việc cung cấp nhiều lựa chọn hỗ trợ việc đưa ra quyết định có hiểu biết (WHO, 2018). Gây tê ngoài màng cứng mang lại hiệu quả giảm đau và các tác động của nó đối với quá trình chuyển dạ đã được xem xét lại khi thực hành đã phát triển (Anim-Somuah et al., 2018). Mục này mô tả các loại hình kiểm soát đau ở cấp độ tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị cá nhân hóa.

Epidemiology

Việc sử dụng các phương pháp kiểm soát đau khác nhau thay đổi rộng rãi tùy theo quốc gia, mô hình chăm sóc và địa điểm sinh — ví dụ, tỷ lệ sử dụng gây tê ngoài màng cứng, oxit nitơ và ngâm mình trong nước khác biệt đáng kể giữa các cơ sở và theo thời gian, phản ánh sự sẵn có, chính sách và sở thích.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống Cochrane tóm tắt bằng chứng theo phương pháp: gây tê ngoài màng cứng là hình thức giảm đau hiệu quả nhất nhưng có những đánh đổi (Anim-Somuah et al., 2018); các kỹ thuật thư giãn và thôi miên cho thấy bằng chứng có độ tin cậy từ thấp đến trung bình về một số lợi ích (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016); và ngâm mình trong nước trong giai đoạn đầu có thể làm giảm việc sử dụng thuốc giảm đau (Cluett et al., 2018). Các khuyến nghị trong chuyển dạ của WHO (2018) ủng hộ việc cung cấp nhiều lựa chọn giảm đau theo sở thích của phụ nữ.

History

Các phương pháp tiếp cận cơn đau chuyển dạ đã thay đổi trong suốt thế kỷ XX, từ việc sử dụng sớm các tác nhân toàn thân đến sự phát triển và phổ biến của giảm đau vùng và sự phát triển song song của các phương pháp không dùng thuốc và sinh nở tự nhiên. Sự tích lũy bằng chứng thử nghiệm và xu hướng hướng tới lựa chọn có hiểu biết đã định hình lại việc kiểm soát đau như một danh mục các lựa chọn thay vì một tiêu chuẩn duy nhất.

Debates

Gây tê ngoài màng cứng ảnh hưởng đến quá trình chuyển dạ như thế nào?

Gây tê ngoài màng cứng mang lại hiệu quả giảm đau cao nhất, nhưng tác động của nó đối với thời gian chuyển dạ, phương thức sinh và các kết quả khác đã được tranh luận và đánh giá lại khi các kỹ thuật gây mê và bằng chứng thử nghiệm đã phát triển.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Các loại hình kiểm soát đau trong chuyển dạ chính là gì?

Chúng là các phương pháp không dùng thuốc (như hỗ trợ liên tục, ngâm mình trong nước, thư giãn và thôi miên) và các phương pháp dùng thuốc (như giảm đau dạng hít, opioid toàn thân và giảm đau vùng như gây tê ngoài màng cứng).

Gây tê ngoài màng cứng có phải là hình thức giảm đau hiệu quả nhất trong chuyển dạ không?

Gây tê ngoài màng cứng mang lại hiệu quả giảm đau cao nhất trong chuyển dạ theo bằng chứng đánh giá hệ thống, mặc dù nó có liên quan đến những đánh đổi được cân nhắc trong cuộc thảo luận với người phụ nữ; các lựa chọn cụ thể là quyết định lâm sàng nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.