Ung thư biểu mô tế bào vảy vùng miệng và hàm mặt

Ung thư biểu mô tế bào vảy miệng (OSCC) là một khối u biểu mô ác tính phát sinh từ biểu mô vảy tầng lót khoang miệng và cho đến nay là loại ung thư phổ biến nhất ở khoang miệng. Đây là một thành phần chính của ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu và cổ và có liên quan chặt chẽ đến việc tiếp xúc với thuốc lá và rượu, với nhiều trường hợp có tiền sử các rối loạn có khả năng ác tính của niêm mạc có thể nhận biết được.

Definition

Ung thư biểu mô tế bào vảy miệng là một khối u ác tính xâm lấn của biểu mô vảy khoang miệng, được đặc trưng về mặt mô học bởi các ổ và dải tế bào keratinocytes ác tính xâm lấn thường biểu hiện sự sừng hóa và biệt hóa thay đổi, và xâm lấn vào mô liên kết bên dưới.

Scope

Chủ đề này bao gồm ung thư biểu mô tế bào vảy vùng miệng và hàm mặt: nguồn gốc từ biểu mô niêm mạc, các yếu tố nguy cơ chính, các rối loạn có khả năng ác tính có thể xảy ra trước đó, phân loại mô bệnh học và gánh nặng dịch tễ học. Nó coi OSCC là một thực thể bệnh lý trong bệnh học miệng và ung thư đầu cổ. Mục này là mô tả tham khảo về bệnh và không phải là lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Ung thư biểu mô tế bào vảy miệng phát sinh từ mô nào và nó xâm lấn như thế nào?
• Các yếu tố nguy cơ chính của OSCC là gì?
• Những rối loạn có khả năng ác tính ở miệng nào xảy ra trước ung thư xâm lấn, và chúng chuyển dạng bao lâu một lần?
• Gánh nặng toàn cầu của ung thư miệng và đầu cổ lớn đến mức nào?

Key concepts

• Nguồn gốc tế bào vảy (keratinocyte)
• Thuốc lá và rượu là yếu tố nguy cơ chính
• Các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng (bạch sản, hồng sản)
• Sự ung thư hóa trường
• Phân loại mô học và độ sâu xâm lấn
• Virus u nhú ở người trong ung thư vòm họng (so với khoang miệng)
• Di căn hạch bạch huyết vùng

Mechanisms

OSCC phát triển thông qua sự tích lũy từng bước các biến đổi di truyền và biểu sinh trong các tế bào keratinocytes niêm mạc, thường trong một vùng biểu mô bị tổn thương ('field cancerization') do tiếp xúc với chất gây ung thư mãn tính, điều này giải thích cho các khối u nguyên phát đa ổ và tái phát. Nhiều bệnh ung thư có tiền sử các rối loạn có khả năng ác tính có thể phát hiện được trên lâm sàng như bạch sản và hồng sản, một phần trong số đó tiến triển thành ung thư xâm lấn. Sự phát triển xâm lấn, lan truyền quanh dây thần kinh và di căn đến các hạch bạch huyết cổ là nguyên nhân gây ra bệnh suất; ở vùng đầu và cổ rộng hơn, một phần ung thư vòm họng (thay vì khoang miệng) được gây ra bởi virus u nhú ở người, một nhóm có đặc điểm sinh học khác biệt được Johnson và cộng sự (2020) đánh giá.

Clinical relevance

OSCC có ý nghĩa lâm sàng vì nó phổ biến, thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, và gây ra bệnh suất và tử vong đáng kể, và vì nó thường có tiền sử những thay đổi niêm mạc có thể nhìn thấy, điều này tập trung sự chú ý vào việc nhận biết tổn thương và nhận thức về yếu tố nguy cơ. Hiểu biết về các tiền thân và yếu tố nguy cơ của nó làm rõ lý do tại sao việc giám sát các rối loạn có khả năng ác tính lại quan trọng. Mục này mô tả sinh học và gánh nặng của bệnh và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ung thư môi và khoang miệng cùng nhau chiếm một phần đáng kể trong gánh nặng ung thư toàn cầu, với sự khác biệt địa lý rõ rệt do các mô hình sử dụng thuốc lá, rượu và hạt cau (trầu); ước tính của GLOBOCAN 2020 xếp ung thư môi và khoang miệng vào nhóm các bệnh ung thư phổ biến hơn trên toàn thế giới, với tỷ lệ cao nhất ở một số vùng Nam và Đông Nam Á. Tỷ lệ chuyển dạng ác tính được báo cáo đối với bạch sản miệng thay đổi giữa các nghiên cứu quan sát nhưng đáng kể, nhấn mạnh tình trạng của nó như một rối loạn có khả năng ác tính.

History

Ung thư biểu mô tế bào vảy từ lâu đã được công nhận là bệnh ung thư miệng chiếm ưu thế, với thuốc lá và rượu được xác định là nguyên nhân chính thông qua dịch tễ học thế kỷ XX. Khái niệm về các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng đã tinh chỉnh sự hiểu biết về các tiền thân của nó, và việc công nhận virus u nhú ở người là nguyên nhân gây ra một nhóm riêng biệt các bệnh ung thư đầu và cổ (chủ yếu là vòm họng) đã định hình lại lĩnh vực này trong những thập kỷ gần đây.

Debates

Dự đoán rối loạn có khả năng ác tính nào sẽ chuyển dạng

Bạch sản miệng và các tổn thương liên quan mang một nguy cơ có thể đo lường được nhưng thay đổi về sự tiến triển thành ung thư xâm lấn, và những đặc điểm lâm sàng hoặc mô học nào dự đoán tốt nhất sự chuyển dạng -- và cách đánh giá nguy cơ đó -- vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực trong các nghiên cứu quan sát.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

Các yếu tố nguy cơ chính của ung thư biểu mô tế bào vảy miệng là gì?

Sử dụng thuốc lá (hút và không khói) và uống nhiều rượu là những yếu tố nguy cơ chính, và ở một số vùng, nhai hạt cau (trầu) cũng quan trọng; những yếu tố này thường tác động cùng nhau để gây tổn thương niêm mạc miệng.

Ung thư biểu mô tế bào vảy miệng có giống với ung thư họng liên quan đến HPV không?

Không hoàn toàn. Virus u nhú ở người gây ra một nhóm riêng biệt các bệnh ung thư đầu và cổ phát sinh chủ yếu ở vòm họng (amidan và đáy lưỡi); ung thư khoang miệng thực sự thường liên quan đến thuốc lá và rượu, và hai nhóm này khác nhau về mặt sinh học.