Sàng lọc và Phát hiện Sớm Sức khỏe Răng miệng

Sàng lọc và phát hiện sớm sức khỏe răng miệng là lĩnh vực y tế công cộng nha khoa liên quan đến việc xác định bệnh răng miệng, hoặc những người có nguy cơ mắc bệnh cao, trước khi các triệu chứng thúc đẩy một người tìm kiếm sự chăm sóc. Nó áp dụng logic chung của sàng lọc vào khoang miệng, bao gồm các chương trình sàng lọc có tổ chức, phát hiện sớm ung thư miệng, chẩn đoán hình ảnh, đánh giá nguy cơ cá nhân và các hệ thống chất lượng đảm bảo tính hợp lệ và công bằng của các hoạt động này.

Definition

Sàng lọc và phát hiện sớm sức khỏe răng miệng là việc áp dụng có hệ thống các xét nghiệm hoặc kiểm tra cho các quần thể và cá nhân có vẻ khỏe mạnh hoặc không có triệu chứng để xác định bệnh răng miệng, hoặc nguy cơ mắc bệnh, ở giai đoạn mà can thiệp có nhiều khả năng mang lại lợi ích hơn.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc qua năm chủ đề liên quan: các chương trình sàng lọc nha khoa cấp độ dân số, sàng lọc ung thư miệng, chẩn đoán hình ảnh trong sức khỏe răng miệng, đánh giá nguy cơ sâu răng và đảm bảo chất lượng dịch vụ sức khỏe răng miệng. Nó coi sàng lọc là một hệ thống - xét nghiệm, theo dõi và cân bằng lợi ích-tác hại - hơn là một cuộc kiểm tra đơn lẻ, và coi chủ đề này là một lĩnh vực tham chiếu trong y tế công cộng nha khoa hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Khi nào sàng lọc một tình trạng răng miệng mang lại nhiều lợi ích hơn là tác hại?
• Các chương trình sàng lọc, đánh giá nguy cơ cá nhân và chẩn đoán hình ảnh được phân biệt với nhau như thế nào?
• Bằng chứng nào hỗ trợ sàng lọc ung thư miệng và nguy cơ sâu răng?
• Chất lượng và sự công bằng của các dịch vụ sàng lọc sức khỏe răng miệng được đảm bảo như thế nào?

Key concepts

• Sàng lọc so với chẩn đoán
• Tiêu chí sàng lọc của Wilson và Jungner
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán
• Sai lệch thời gian dẫn đầu và thời gian dài
• Cân bằng lợi ích và tác hại (chẩn đoán quá mức, dương tính giả)
• Cách tiếp cận cấp độ dân số so với cá nhân (nguy cơ cao)
• Quy trình chuyển tuyến và theo dõi

Mechanisms

Sàng lọc phân tách các cá nhân dương tính với xét nghiệm khỏi các cá nhân âm tính với xét nghiệm và chuyển những người dương tính sang chẩn đoán xác nhận. Giá trị của nó phụ thuộc vào diễn biến tự nhiên của tình trạng bệnh có giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được và vào việc can thiệp sớm cải thiện kết quả, các điều kiện được Wilson và Jungner (1968) đưa ra. Hiệu suất của bất kỳ hoạt động sàng lọc răng miệng nào được mô tả bằng độ chính xác của xét nghiệm (độ nhạy và độ đặc hiệu) và, với tỷ lệ hiện mắc cơ bản, bằng giá trị tiên đoán; lợi ích dân số phụ thuộc vào việc kết quả dương tính có dẫn đến việc theo dõi hiệu quả, dễ tiếp cận hay không. Bởi vì việc đánh giá so sánh các nhóm được sàng lọc với các nhóm không được sàng lọc, kết quả được giải thích với sự chú ý đến sai lệch thời gian dẫn đầu và thời gian dài và đến các tác hại của dương tính giả và chẩn đoán quá mức.

Clinical relevance

Hiểu biết về sàng lọc và phát hiện sớm giúp người đọc giải thích tại sao một số tình trạng răng miệng được sàng lọc ở cấp độ dân số trong khi những tình trạng khác được giải quyết thông qua đánh giá nguy cơ cá nhân. Lĩnh vực này mô tả cách các chương trình và xét nghiệm được đánh giá và được coi là nền tảng để đánh giá bằng chứng, chứ không phải là hướng dẫn cho chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các bệnh răng miệng như sâu răng, bệnh nha chu và ung thư miệng phổ biến trên toàn thế giới và phân bố không đồng đều, điều này khiến việc nhắm mục tiêu và công bằng của sàng lọc trở thành một câu hỏi y tế công cộng trọng tâm. Bằng chứng về sàng lọc nha khoa còn lẫn lộn: một đánh giá hệ thống về sàng lọc nha khoa dựa vào trường học cho thấy hiệu quả hạn chế trong việc cải thiện sức khỏe răng miệng của trẻ em (Joury et al., 2017), và một đánh giá của Cochrane cho thấy sàng lọc ung thư miệng ở cấp độ dân số chủ yếu được hỗ trợ ở các nhóm có nguy cơ cao (Brocklehurst et al., 2013).

History

Cơ sở khái niệm của lĩnh vực này là chuyên khảo năm 1968 của Tổ chức Y tế Thế giới của Wilson và Jungner, trong đó đưa ra các tiêu chí mà một tình trạng và xét nghiệm nên đáp ứng trước khi sàng lọc được chứng minh. Những nguyên tắc này, được phát triển cho y học nói chung, đã dần dần được áp dụng cho sức khỏe răng miệng khi y tế công cộng nha khoa trưởng thành, và các đánh giá hệ thống tiếp theo đã kiểm tra các hoạt động sàng lọc răng miệng cụ thể dựa trên chúng.

Debates

Sàng lọc sức khỏe răng miệng tổng quát có cải thiện kết quả không?

Bằng chứng cho thấy sàng lọc có tổ chức - ví dụ như sàng lọc nha khoa học đường - thay đổi kết quả sức khỏe răng miệng hoặc tỷ lệ tham gia còn hạn chế, đặt ra câu hỏi khi nào sàng lọc được chứng minh là hợp lý hơn việc đảm bảo tiếp cận dịch vụ chăm sóc.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• brocklehurst-2013

Frequently asked questions

Sàng lọc khác với chẩn đoán như thế nào?

Sàng lọc áp dụng một xét nghiệm cho những người có vẻ khỏe mạnh hoặc không có triệu chứng để phân loại họ thành các nhóm có nguy cơ cao hơn và thấp hơn; bản thân nó không xác nhận bệnh. Những người có kết quả sàng lọc dương tính được chuyển đến để đánh giá chẩn đoán, nhằm xác định xem có bệnh hay không.

Tại sao không phải mọi bệnh răng miệng đều được sàng lọc ở cấp độ dân số?

Sàng lọc chỉ được chứng minh là hợp lý khi tình trạng bệnh có giai đoạn sớm có thể phát hiện được, có một xét nghiệm chính xác và chấp nhận được, và can thiệp sớm cải thiện kết quả nhiều hơn là gây hại - theo tiêu chí của Wilson và Jungner. Nhiều tình trạng răng miệng được quản lý tốt hơn thông qua đánh giá nguy cơ cá nhân và tiếp cận dịch vụ chăm sóc.