Dịch tễ học Dinh dưỡng
Dịch tễ học dinh dưỡng nghiên cứu mối liên hệ giữa chế độ ăn uống và sự xuất hiện của bệnh tật trong các quần thể. Lĩnh vực này điều chỉnh các phương pháp của dịch tễ học nói chung để giải quyết vấn đề đặc biệt là đo lường những gì mọi người ăn, và đặt ra câu hỏi những loại thực phẩm, chất dinh dưỡng và kiểu ăn uống nào làm tăng hoặc giảm nguy cơ mắc các tình trạng như bệnh tim mạch, đái tháo đường type 2 và ung thư.
Definition
Dịch tễ học dinh dưỡng là một nhánh của dịch tễ học liên quan đến mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và sự phân bố cũng như các yếu tố quyết định bệnh tật trong quần thể người, sử dụng các thiết kế nghiên cứu quan sát và thực nghiệm để ước tính tác động của các yếu tố phơi nhiễm chế độ ăn uống đối với sức khỏe.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm thiết kế, đo lường, phân tích và diễn giải các nghiên cứu liên kết chế độ ăn uống với kết quả sức khỏe. Nó bao gồm đánh giá chế độ ăn uống, xây dựng các mối liên hệ giữa chế độ ăn uống-bệnh tật và chất dinh dưỡng-bệnh tật, phân tích các kiểu ăn uống tổng thể, kiểm soát các yếu tố gây nhiễu (confounding), và đánh giá mối quan hệ nhân quả. Lĩnh vực này coi dịch tễ học dinh dưỡng là một lĩnh vực phương pháp luận và không cung cấp lời khuyên dinh dưỡng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để đo lường lượng ăn uống thông thường một cách hợp lệ trong các quần thể sống tự do?
- Những yếu tố phơi nhiễm chế độ ăn uống nào có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh mãn tính, và mức độ mạnh của các mối liên hệ đó là bao nhiêu?
- Làm thế nào để các kiểu ăn uống tổng thể, thay vì các chất dinh dưỡng đơn lẻ, được đặc trưng và liên hệ với các kết quả?
- Làm thế nào để giải quyết các yếu tố gây nhiễu, sai số đo lường và nguyên nhân ngược (reverse causation) trong nghiên cứu chế độ ăn uống-bệnh tật?
- Khi nào một mối liên hệ chế độ ăn uống-bệnh tật được quan sát hỗ trợ một diễn giải nhân quả?
Key concepts
- Đánh giá chế độ ăn uống (bảng câu hỏi tần suất thực phẩm, hồi cứu 24 giờ, nhật ký ăn uống)
- Sai số đo lường và phân loại sai lượng ăn vào
- Điều chỉnh tổng năng lượng
- Các kiểu ăn uống so với các chất dinh dưỡng đơn lẻ
- Yếu tố gây nhiễu và nguyên nhân ngược
- Suy luận nhân quả và các cân nhắc của Bradford Hill
- Gánh nặng có thể quy cho quần thể của các rủi ro chế độ ăn uống
Mechanisms
Dịch tễ học dinh dưỡng tiến hành bằng cách đo lường yếu tố phơi nhiễm chế độ ăn uống trong các quần thể xác định, liên hệ yếu tố phơi nhiễm đó với các kết quả bệnh tật thông qua các thiết kế nghiên cứu đoàn hệ, bệnh chứng, cắt ngang hoặc thử nghiệm, và sau đó ước tính các mối liên hệ trong khi tính đến sai số và yếu tố gây nhiễu. Một chủ đề phương pháp luận lặp đi lặp lại là chế độ ăn uống được đo lường với sai số đáng kể và các thành phần của nó có mối tương quan cao, do đó các nhà phân tích điều chỉnh theo tổng năng lượng nạp vào, nghiên cứu thực phẩm và chất dinh dưỡng trong bối cảnh các kiểu ăn uống tổng thể, và đối chiếu các phát hiện quan sát với các thử nghiệm và, ngày càng nhiều, các phương pháp tiếp cận di truyền như ngẫu nhiên hóa Mendelian (Mendelian randomization).
Clinical relevance
Các phát hiện của dịch tễ học dinh dưỡng cung cấp thông tin cho các hướng dẫn chế độ ăn uống của quần thể và ước tính mức độ bệnh tật có thể quy cho các rủi ro chế độ ăn uống; việc đọc các nghiên cứu này một cách phê phán là một phần của việc đánh giá bằng chứng trong khoa học sức khỏe và dinh dưỡng. Lĩnh vực này mô tả cách bằng chứng về chế độ ăn uống-bệnh tật được tạo ra và diễn giải và không phải là nguồn cung cấp các chỉ định chế độ ăn uống cá nhân.
Epidemiology
Các nghiên cứu đoàn hệ lớn có triển vọng và các phân tích tổng hợp là nền tảng của lĩnh vực này, và các đánh giá toàn cầu như phân tích rủi ro chế độ ăn uống của Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Global Burden of Disease) ước tính rằng chế độ ăn uống không tối ưu chiếm một phần đáng kể số ca tử vong và tàn tật trên toàn thế giới, chủ yếu thông qua bệnh tim mạch, ung thư và đái tháo đường type 2.
History
Dịch tễ học dinh dưỡng nổi lên như một ngành riêng biệt vào cuối thế kỷ XX khi các nghiên cứu đoàn hệ dài hạn và các bảng câu hỏi chế độ ăn uống đã được xác nhận giúp có thể liên hệ lượng ăn uống thông thường với bệnh tật trong nhiều năm theo dõi. Tổng hợp phương pháp luận của Willett đã củng cố các phương pháp đo lường chế độ ăn uống và điều chỉnh năng lượng, trong khi sự chuyển đổi sau này sang phân tích kiểu ăn uống và sự chú ý rõ ràng đến sai lệch và khả năng tái lập phản ánh sự trưởng thành phương pháp luận liên tục của lĩnh vực này.
Debates
- Mức độ đáng tin cậy của các mối liên hệ chế độ ăn uống-bệnh tật quan sát được là bao nhiêu?
- Các nhà phê bình cho rằng sai số đo lường, yếu tố gây nhiễu còn sót lại và sự linh hoạt trong phân tích có thể tạo ra các mối liên hệ yếu hoặc phóng đại, thúc đẩy các lời kêu gọi cải cách phương pháp luận; những người bảo vệ chỉ ra sự nhất quán giữa các nghiên cứu đoàn hệ, thử nghiệm và dữ liệu cơ chế.
Key figures
- Walter Willett
- Frank Hu
- Austin Bradford Hill
- John Ioannidis
- Ambika Satija
Related topics
Seminal works
- willett-1997
- hu-2002
- satija-2015
- afshin-2019
Frequently asked questions
- Dịch tễ học dinh dưỡng khác với dịch tễ học nói chung như thế nào?
- Nó áp dụng các thiết kế nghiên cứu và công cụ phân tích tương tự nhưng đối mặt với thách thức đặc biệt là yếu tố phơi nhiễm chế độ ăn uống khó đo lường chính xác, các thành phần của nó có mối tương quan với nhau và lượng ăn vào thay đổi theo thời gian, do đó phần lớn phương pháp của nó giải quyết việc đo lường và mô hình hóa các yếu tố chế độ ăn uống có tương quan.
- Tại sao dịch tễ học dinh dưỡng lại phụ thuộc nhiều vào các nghiên cứu quan sát?
- Các thử nghiệm cho ăn ngẫu nhiên dài hạn rất khó khăn và tốn kém, do đó các nghiên cứu đoàn hệ có triển vọng theo dõi các quần thể lớn trong nhiều năm cung cấp hầu hết bằng chứng về chế độ ăn uống và bệnh mãn tính, với các thử nghiệm được sử dụng khi khả thi để kiểm tra các giả thuyết cụ thể.