Đánh giá mối quan hệ nhân quả trong dinh dưỡng

Đánh giá mối quan hệ nhân quả là quá trình xác định liệu một mối liên hệ quan sát được giữa chế độ ăn uống và bệnh tật có phản ánh một hiệu ứng nhân quả thực sự hay chỉ là do ngẫu nhiên, sai lệch hoặc yếu tố gây nhiễu. Do phần lớn bằng chứng dinh dưỡng là từ các nghiên cứu quan sát, việc xác định khi nào chế độ ăn uống gây ra bệnh tật là một nhiệm vụ trọng tâm và còn nhiều tranh cãi trong lĩnh vực này.

Definition

Đánh giá mối quan hệ nhân quả trong dinh dưỡng là quá trình đánh giá có cấu trúc liệu một yếu tố phơi nhiễm trong chế độ ăn uống có ảnh hưởng nhân quả đến một kết quả sức khỏe hay không, tích hợp bằng chứng về độ mạnh, tính nhất quán, mối quan hệ liều lượng-đáp ứng, tính thời gian và sự phù hợp của các mối liên hệ với kết quả từ các thử nghiệm và các thiết kế bổ sung.

Scope

Mục này bao gồm các khuôn khổ được sử dụng để cân nhắc bằng chứng nhân quả, bao gồm các tiêu chí của Bradford Hill, vai trò của các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, và các công cụ mới hơn như ngẫu nhiên hóa Mendelian và phép tam giác hóa (triangulation) giữa các loại hình nghiên cứu. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và không đưa ra các khuyến nghị về chế độ ăn uống.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt hiệu ứng nhân quả của chế độ ăn uống với yếu tố gây nhiễu và sai lệch?
• Các tiêu chí của Bradford Hill được áp dụng như thế nào đối với các yếu tố phơi nhiễm trong chế độ ăn uống?
• Các thử nghiệm chế độ ăn uống ngẫu nhiên có đối chứng và ngẫu nhiên hóa Mendelian có thể bổ sung gì cho bằng chứng quan sát?
• Khi nào thì tập hợp bằng chứng đủ mạnh để hỗ trợ một kết luận nhân quả?

Key concepts

• Các tiêu chí của Bradford Hill (độ mạnh, tính nhất quán, tính thời gian, liều lượng-đáp ứng, sự phù hợp)
• Mối liên hệ so với mối quan hệ nhân quả
• Các thử nghiệm chế độ ăn uống ngẫu nhiên có đối chứng như bằng chứng nhân quả
• Ngẫu nhiên hóa Mendelian
• Phép tam giác hóa giữa các thiết kế nghiên cứu
• Tính thời gian và nhân quả ngược

Mechanisms

Đánh giá nhân quả kết hợp nhiều dòng bằng chứng. Các nhà nghiên cứu áp dụng các tiêu chí của Bradford Hill cho các phát hiện quan sát, đặt câu hỏi liệu các mối liên hệ có mạnh mẽ, nhất quán giữa các quần thể, thể hiện gradient liều lượng-đáp ứng, đúng về mặt thời gian và phù hợp với sinh học hay không. Khi khả thi, các thử nghiệm chế độ ăn uống ngẫu nhiên có đối chứng cung cấp bằng chứng thực nghiệm trực tiếp bằng cách can thiệp vào chế độ ăn uống. Ngẫu nhiên hóa Mendelian sử dụng các biến thể di truyền liên quan đến một yếu tố phơi nhiễm trong chế độ ăn uống hoặc dấu ấn sinh học của nó làm công cụ, khai thác sự phân loại ngẫu nhiên của các alen để giảm thiểu yếu tố gây nhiễu và nhân quả ngược. Việc tam giác hóa giữa các phương pháp này, mỗi phương pháp có các nguồn sai lệch khác nhau và phần lớn không liên quan, củng cố hoặc làm suy yếu một cách giải thích nhân quả hơn bất kỳ thiết kế đơn lẻ nào có thể làm được.

Clinical relevance

Các phán đoán về mối quan hệ nhân quả quyết định mức độ mạnh mẽ của việc chuyển đổi bằng chứng dinh dưỡng thành các hướng dẫn chế độ ăn uống và chính sách y tế công cộng, do đó các phương pháp đánh giá nhân quả là trọng tâm của dinh dưỡng dựa trên bằng chứng. Chủ đề này giải thích cách các tuyên bố nhân quả được đánh giá và không phải là cơ sở cho các quyết định chế độ ăn uống cá nhân.

Epidemiology

Những bất đồng về đánh giá mối quan hệ nhân quả là nguyên nhân của nhiều tranh cãi công khai trong dinh dưỡng, nơi cùng một mối liên hệ quan sát được đánh giá là thuyết phục bởi một số người và không có kết luận bởi những người khác; sự sẵn có của một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về chế độ ăn uống toàn phần và các phân tích công cụ di truyền cho các yếu tố phơi nhiễm được chọn đã chuyển một số cuộc tranh luận này sang bằng chứng nhân quả trực tiếp hơn.

History

Sự trình bày của Bradford Hill vào năm 1965 về các tiêu chí để chuyển từ mối liên hệ sang mối quan hệ nhân quả đã trở thành khuôn khổ bền vững cho lý luận nhân quả dựa trên quan sát trong dịch tễ học, bao gồm cả dinh dưỡng. Các phát triển sau này đã bổ sung các thử nghiệm chế độ ăn uống ngẫu nhiên có đối chứng làm bằng chứng thực nghiệm trực tiếp và, trong thế kỷ XXI, ngẫu nhiên hóa Mendelian và các chiến lược tam giác hóa rõ ràng, phản ánh mối lo ngại ngày càng tăng rằng các mối liên hệ quan sát đơn thuần có thể không đáng tin cậy.

Debates

Bằng chứng quan sát về mối liên hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh tật nên có trọng lượng nhân quả đến mức nào?

Với sai số đo lường và yếu tố gây nhiễu, một số người cho rằng các phát hiện dinh dưỡng từ nghiên cứu quan sát hiếm khi biện minh cho các tuyên bố nhân quả tự tin nếu không có thử nghiệm hoặc xác nhận di truyền, trong khi những người khác cho rằng bằng chứng nhất quán, phù hợp giữa các thiết kế có thể hỗ trợ mối quan hệ nhân quả ngay cả khi các thử nghiệm không khả thi.

Key figures

• Austin Bradford Hill
• George Davey Smith
• Ambika Satija
• Walter Willett
• John Ioannidis

Seminal works

• hill-1965
• daveysmith-2014
• estruch-2018

Frequently asked questions

Các tiêu chí của Bradford Hill là gì?

Chúng là một tập hợp các quan điểm được đề xuất vào năm 1965 để đánh giá liệu một mối liên hệ có phải là nhân quả hay không, bao gồm độ mạnh và tính nhất quán của mối liên hệ, gradient liều lượng-đáp ứng, tính thời gian chính xác và sự phù hợp với kiến thức sinh học; chúng là những công cụ hỗ trợ phán đoán, không phải là một danh sách kiểm tra chứng minh mối quan hệ nhân quả.

Ngẫu nhiên hóa Mendelian giúp thiết lập mối quan hệ nhân quả trong dinh dưỡng như thế nào?

Nó sử dụng các biến thể di truyền liên kết với một yếu tố phơi nhiễm trong chế độ ăn uống hoặc dấu ấn sinh học làm công cụ tự nhiên; vì kiểu gen được cố định khi thụ thai và phân loại ngẫu nhiên, phương pháp này ít bị ảnh hưởng bởi yếu tố gây nhiễu và nhân quả ngược vốn ảnh hưởng đến các nghiên cứu quan sát chế độ ăn uống thông thường.