Tổn thương và loạn sản xơ xương

Các tổn thương xơ xương lành tính là một nhóm các tình trạng ở xương hàm có chung một đặc điểm xác định duy nhất: xương bình thường được thay thế bằng mô sợi tế bào chứa vật liệu khoáng hóa bất thường — xương dệt, xương lá hoặc các lắng đọng giống cementum. Bởi vì một số bệnh riêng biệt tạo ra cùng một hình ảnh mô học cơ bản này, chúng được nhóm lại với nhau để chẩn đoán và sau đó được phân tách bằng cách sử dụng bối cảnh lâm sàng và hình ảnh X-quang. Nhóm này thường bao gồm loạn sản sợi, u xơ hóa xương và loạn sản xương (xơ xương cementum).

Definition

Các tổn thương xơ xương lành tính của xương hàm là một nhóm các tình trạng đặc trưng bởi sự thay thế xương bình thường bằng mô đệm liên kết sợi chứa lượng vật liệu khoáng hóa khác nhau; nhóm này thường bao gồm loạn sản sợi, u xơ hóa xương và loạn sản xương (xơ xương cementum).

Scope

Mục này giới thiệu họ các tổn thương xơ xương lành tính của xương hàm như một khái niệm chẩn đoán: điều gì thống nhất chúng về mặt mô học, các thành viên chính khác nhau như thế nào và tại sao sự xuất hiện chung của chúng khiến việc phân loại phụ thuộc vào mối tương quan lâm sàng-X-quang. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không đưa ra các tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn quản lý cho từng tổn thương.

Core questions

• Đặc điểm mô học nào thống nhất các tổn thương xơ xương lành tính của xương hàm?
• Loạn sản sợi, u xơ hóa xương và loạn sản xương được phân biệt với nhau như thế nào?
• Tại sao việc chẩn đoán các tổn thương này phụ thuộc vào việc kết hợp mô học với thông tin lâm sàng và hình ảnh X-quang?

Key concepts

• Sự thay thế xương bằng mô sợi với sự khoáng hóa bất thường
• Loạn sản sợi
• U xơ hóa xương (u xơ hóa xương cementum)
• Loạn sản xương (xơ xương cementum)
• Tương quan lâm sàng–X-quang–bệnh lý
• Ranh giới so với hòa lẫn với xương xung quanh

Mechanisms

Các tổn thương xơ xương lành tính có chung một quá trình mô học trong đó xương bình thường dần dần được thay thế bằng mô đệm sợi tế bào tạo ra vật liệu khoáng hóa bất thường; vì mô hình chung này được thấy ở một số bệnh riêng biệt, nên chỉ riêng mô học thường không đủ và chẩn đoán được đưa ra bằng cách tương quan các phát hiện vi thể với bối cảnh lâm sàng và hình ảnh X-quang (Speight, 2006; Stewart, 2006). Các thành viên chính khác nhau về sinh học và hành vi của chúng: loạn sản sợi là một tổn thương phát triển trong đó xương bị ảnh hưởng hòa lẫn một cách không rõ ràng vào xương bình thường xung quanh; u xơ hóa xương là một khối u được phân định rõ ràng, thường được giới hạn tốt, có thể tách rời khỏi xương liền kề; và loạn sản xương là các tổn thương phản ứng phát sinh ở các vùng mang răng, liên quan đến bộ máy dây chằng quanh răng (El-Mofty, 1995; Waldron, 1985). Những khác biệt này về ranh giới, vị trí và kiểu tăng trưởng là những gì cho phép các thực thể trong nhóm mô học chung được phân tách.

Clinical relevance

Các tổn thương xơ xương là một loại chẩn đoán cốt lõi trong bệnh lý răng miệng và hàm mặt chính xác vì các tình trạng khác nhau với hành vi khác nhau có thể trông giống nhau dưới kính hiển vi, khiến việc phân loại trở thành một thách thức lặp đi lặp lại. Mục này trình bày nhóm như một tập hợp kiến thức và giải thích cách các thành viên của nó được khái niệm hóa và phân biệt; nó không phải là nguồn hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ tổn thương hoặc bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Riêng lẻ, các tổn thương này không phổ biến, nhưng tổng thể chúng tạo thành một nhóm chẩn đoán thường gặp trong thực hành bệnh lý răng miệng. Chúng khác nhau về hồ sơ bệnh nhân điển hình và vị trí: loạn sản xương phát sinh ở xương hàm mang răng và một số dạng cho thấy sự ưu tiên rõ rệt theo giới tính và tổ tiên, loạn sản sợi thường xuất hiện ở bệnh nhân trẻ tuổi, và u xơ hóa xương xảy ra ở nhiều lứa tuổi, thường nhất là ở xương hàm.

Debates

Các tổn thương xơ xương lành tính nên được phân loại và đặt tên như thế nào?

Bởi vì loạn sản sợi, u xơ hóa xương và loạn sản xương có chung một mô hình mô học nhưng khác nhau về sinh học, các sơ đồ thuật ngữ và phân loại cho nhóm đã được sửa đổi nhiều lần, và ranh giới cũng như tên gọi ưu tiên của các thành viên vẫn là một điểm thảo luận thường xuyên.

Key figures

• Charles Waldron
• Paul Speight

Seminal works

• waldron-1985
• speight-2006

Frequently asked questions

Tại sao các tình trạng khác nhau được nhóm lại với nhau thành các tổn thương xơ xương?

Chúng có chung một đặc điểm mô học — sự thay thế xương bình thường bằng mô sợi với vật liệu khoáng hóa bất thường — vì vậy chúng được nhóm lại để chẩn đoán và sau đó được phân tách bằng cách sử dụng bối cảnh lâm sàng và hình ảnh X-quang.

Sự khác biệt chính giữa loạn sản sợi và u xơ hóa xương là gì?

Loạn sản sợi hòa lẫn một cách không rõ ràng vào xương bình thường xung quanh, trong khi u xơ hóa xương là một tổn thương được phân định rõ ràng, được tách biệt rõ ràng khỏi xương liền kề.