Các Bệnh Không Lây Nhiễm Trong Bối Cảnh Toàn Cầu

Các bệnh không lây nhiễm (NCDs) – chủ yếu là bệnh tim mạch, ung thư, bệnh hô hấp mãn tính và tiểu đường – là những tình trạng không lây truyền từ người sang người và thường phát triển trong thời gian dài. Từng được xem là vấn đề chủ yếu ở các quốc gia có thu nhập cao, hiện nay chúng chiếm phần lớn số ca tử vong trên toàn thế giới, bao gồm cả các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, biến chúng thành một thách thức đa ngành mang tính quyết định đối với sức khỏe toàn cầu.

Definition

Các bệnh không lây nhiễm là những tình trạng mãn tính không lây truyền giữa người với người và phát sinh từ sự kết hợp của các yếu tố di truyền, hành vi, môi trường và chuyển hóa; bốn nhóm nổi bật nhất là bệnh tim mạch, ung thư, bệnh hô hấp mãn tính và tiểu đường.

Scope

Mục này đề cập đến sự gia tăng toàn cầu của các bệnh không lây nhiễm, các yếu tố nguy cơ hành vi và chuyển hóa chung của chúng, các chuyển đổi dịch tễ học và nhân khẩu học thúc đẩy chúng, và lý do tại sao gánh nặng của chúng đã chuyển sang các môi trường có thu nhập thấp hơn. Nó coi các bệnh không lây nhiễm là một chủ đề sức khỏe cộng đồng và sức khỏe toàn cầu chứ không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ tình trạng bệnh lý cá nhân nào.

Core questions

• Tại sao các bệnh không lây nhiễm đã trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn cầu?
• Những yếu tố nguy cơ hành vi và chuyển hóa nào được chia sẻ giữa các bệnh không lây nhiễm chính?
• Các chuyển đổi dịch tễ học và nhân khẩu học giải thích sự thay đổi gánh nặng bệnh không lây nhiễm như thế nào?
• Tại sao gánh nặng bệnh không lây nhiễm ngày càng tập trung ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình?

Key concepts

• Bệnh tim mạch, ung thư, bệnh hô hấp mãn tính, tiểu đường
• Các yếu tố nguy cơ hành vi chung (thuốc lá, chế độ ăn uống, ít vận động, rượu bia)
• Các yếu tố nguy cơ chuyển hóa (tăng huyết áp, đường huyết, lipid, béo phì)
• Chuyển đổi nhân khẩu học và già hóa dân số
• Gánh nặng kép của bệnh tật
• Tử vong sớm

Key theories

Chuyển đổi dịch tễ học

Lý thuyết cho rằng khi các xã hội phát triển, các nguyên nhân gây tử vong chủ yếu chuyển từ các bệnh truyền nhiễm và cấp tính sang các tình trạng mãn tính, thoái hóa và không lây nhiễm, định hình lại lý do tại sao các bệnh không lây nhiễm hiện đang chiếm ưu thế trong tỷ lệ tử vong toàn cầu.

Mechanisms

Các bệnh không lây nhiễm chính có chung một nhóm nhỏ các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được – sử dụng thuốc lá, chế độ ăn uống không lành mạnh, ít vận động và sử dụng rượu bia có hại – hoạt động thông qua các thay đổi chuyển hóa trung gian như tăng huyết áp, tăng đường huyết, lipid bất thường và thừa cân. Sự già hóa dân số làm tăng số người sống đủ lâu để phát triển bệnh mãn tính, trong khi đô thị hóa và thay đổi chế độ ăn uống làm tăng mức độ tiếp xúc với các nguy cơ này, do đó các yếu tố nguy cơ và thay đổi nhân khẩu học cùng nhau làm tăng gánh nặng bệnh không lây nhiễm ở các quốc gia có mức thu nhập khác nhau.

Clinical relevance

Hiểu biết về các bệnh không lây nhiễm trong bối cảnh toàn cầu giúp đặt các tình trạng mãn tính cá nhân vào trong các yếu tố nguy cơ chung và xu hướng dân số, cung cấp thông tin cho các chuyên gia và sinh viên y tế về cách diễn giải dữ liệu phòng ngừa và gánh nặng bệnh tật. Mục này mô tả các mô hình và yếu tố quyết định ở cấp độ dân số và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các ước tính về đánh giá nguy cơ so sánh và gánh nặng bệnh tật cho thấy các bệnh không lây nhiễm chiếm phần lớn số ca tử vong toàn cầu và một phần ngày càng tăng của tình trạng khuyết tật, với một tỷ lệ lớn và đang gia tăng của gánh nặng đó xảy ra ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình; các nguy cơ hành vi và chuyển hóa luôn nằm trong số những yếu tố đóng góp hàng đầu vào gánh nặng bệnh tật quy gán trên toàn thế giới.

Evidence & guidelines

Các tổ chức y tế toàn cầu định hướng hành động về bệnh không lây nhiễm xoay quanh việc giảm các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh chung và tăng cường hệ thống y tế để chăm sóc mãn tính; bằng chứng về gánh nặng và yếu tố nguy cơ được tóm tắt trong các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu là nền tảng cho việc giám sát quốc tế về tỷ lệ tử vong do bệnh không lây nhiễm và các yếu tố nguy cơ của nó. Mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng đó và không cung cấp các phác đồ điều trị.

History

Trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, các phân tích gánh nặng toàn cầu liên tiếp đã ghi nhận một sự chuyển đổi trong đó các tình trạng mãn tính, không lây nhiễm đã vượt qua các bệnh truyền nhiễm để trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở hầu hết các khu vực. Bằng chứng này đã định hình lại các bệnh không lây nhiễm từ một mối quan tâm của các nước thu nhập cao thành một ưu tiên sức khỏe toàn cầu trọng tâm, ngày càng được công nhận trong chính sách quốc tế vào những năm 2010.

Debates

Các bệnh không lây nhiễm chủ yếu là vấn đề của hành vi cá nhân hay của các yếu tố quyết định cấu trúc?

Các nhà bình luận khác nhau về mức độ phòng ngừa bệnh không lây nhiễm nên nhắm mục tiêu vào các yếu tố nguy cơ cá nhân so với các điều kiện thương mại, môi trường và xã hội định hình chế độ ăn uống, hoạt động và sử dụng thuốc lá, với những hàm ý về việc liệu chính sách có nhấn mạnh can thiệp cá nhân hay cấp độ dân số hay không.

Key figures

• David Hunter
• K. Srinath Reddy
• Kaare Christensen

Seminal works

• hunter-reddy-2013
• gbd-2017-james
• gbd-2013-forouzanfar

Frequently asked questions

Những tình trạng nào được coi là các bệnh không lây nhiễm chính?

Bốn nhóm được nhấn mạnh phổ biến nhất là bệnh tim mạch, ung thư, bệnh hô hấp mãn tính và tiểu đường, cùng nhau chiếm phần lớn số ca tử vong do bệnh không lây nhiễm.

Các bệnh không lây nhiễm chỉ là mối quan tâm ở các quốc gia giàu có?

Không. Mặc dù từng gắn liền với các môi trường có thu nhập cao, một phần lớn và đang gia tăng của gánh nặng bệnh không lây nhiễm hiện nay rơi vào các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.