Thuốc phong bế thần kinh cơ

Thuốc phong bế thần kinh cơ (thuốc giãn cơ) gây liệt cơ xương bằng cách làm gián đoạn dẫn truyền tại khớp thần kinh cơ. Trong gây mê toàn thân, chúng được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt nội khí quản và giãn cơ trong phẫu thuật, và vì tình trạng liệt cơ có thể kéo dài hơn thời gian tác dụng của thuốc gây mê, việc theo dõi và hóa giải tác dụng của chúng là rất cần thiết để phục hồi an toàn.

Definition

Thuốc phong bế thần kinh cơ là các loại thuốc làm gián đoạn dẫn truyền tại khớp thần kinh cơ để gây giãn cơ xương, được phân loại là khử cực (chất chủ vận gây khử cực tấm tận cùng kéo dài) hoặc không khử cực (chất đối kháng cạnh tranh của thụ thể acetylcholine), và được hóa giải dược lý vào cuối quá trình sử dụng.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai nhóm dược lý của thuốc giãn cơ—khử cực và không khử cực—cơ chế tác dụng của chúng tại khớp thần kinh cơ, việc theo dõi định lượng mức độ phong bế, và nguyên tắc hóa giải tác dụng để tránh liệt cơ tồn dư. Nó coi các tác nhân này là một thành phần của thuốc gây mê và liên kết chéo đến dược lý rộng hơn của phong bế thần kinh cơ trong một lĩnh vực phụ khác. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là hướng dẫn về liều lượng.

Core questions

• Các tác nhân khử cực và không khử cực khác nhau như thế nào trong cơ chế tác dụng tại khớp thần kinh cơ?
• Tại sao việc theo dõi định lượng phong bế thần kinh cơ lại quan trọng trong và sau phẫu thuật?
• Phong bế thần kinh cơ tồn dư là gì và tại sao nó lại quan trọng?
• Phong bế thần kinh cơ được hóa giải như thế nào vào cuối quá trình gây mê?

Key concepts

• Khớp thần kinh cơ và thụ thể acetylcholine
• Phong bế khử cực
• Phong bế không khử cực (cạnh tranh)
• Theo dõi chuỗi bốn (train-of-four)
• Phong bế thần kinh cơ tồn dư
• Hóa giải dược lý
• Tạo điều kiện đặt nội khí quản và giãn cơ trong phẫu thuật

Mechanisms

Các tác nhân không khử cực đối kháng cạnh tranh với acetylcholine tại thụ thể nicotinic hậu synap, làm giảm khử cực tấm tận cùng cho đến khi đủ số lượng thụ thể có sẵn trở lại, trong khi các tác nhân khử cực liên kết và kích hoạt thụ thể, gây ra một cơn co thắt ban đầu sau đó là khử cực kéo dài ngăn chặn dẫn truyền tiếp theo. Mức độ phong bế được đánh giá định lượng, theo cách cổ điển là bằng đáp ứng chuỗi bốn (train-of-four) đối với kích thích thần kinh. Như Hunter đã tổng quan, phong bế có thể kéo dài đến giai đoạn hồi phục dưới dạng phong bế thần kinh cơ tồn dư, đó là lý do tại sao việc hóa giải—bằng thuốc kháng cholinesterase làm tăng acetylcholine synap hoặc bằng chất gắn kết chọn lọc bao bọc một số thuốc giãn cơ—được kết hợp với theo dõi khách quan.

Clinical relevance

Thuốc giãn cơ giúp việc đặt nội khí quản và nhiều ca phẫu thuật trở nên khả thi, nhưng sự phục hồi không hoàn toàn chức năng thần kinh cơ là một nguyên nhân được công nhận gây ra các biến chứng hô hấp sau phẫu thuật; việc hiểu rõ về theo dõi và hóa giải tác dụng giải thích tại sao các bước này là tiêu chuẩn. Mục này mô tả nhóm thuốc và các nguyên tắc sử dụng an toàn của chúng để tham khảo và giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Phong bế thần kinh cơ tồn dư có thể được phát hiện ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân khi đến phòng hồi sức nếu không sử dụng theo dõi khách quan, và nó có liên quan đến giảm thông khí, tắc nghẽn đường thở và các biến chứng phổi—những quan sát đã thúc đẩy các hướng dẫn yêu cầu theo dõi định lượng và hóa giải đầy đủ.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn thực hành của hội về theo dõi và đối kháng phong bế thần kinh cơ khuyến nghị theo dõi định lượng (khách quan) và xác nhận phục hồi trước khi rút nội khí quản, và các tiêu chuẩn theo dõi chung bao gồm theo dõi thần kinh cơ bất cứ khi nào sử dụng thuốc giãn cơ. Các tài liệu này đưa ra các tiêu chuẩn thực hành an toàn thay vì kê đơn thuốc hoặc liều lượng cho một bệnh nhân cụ thể.

History

Curare, từ lâu đã được biết đến như một chất độc mũi tên, được đưa vào gây mê vào những năm 1940 để cung cấp giãn cơ mà không cần gây mê sâu, làm thay đổi cách thức tiến hành phẫu thuật. Các thế hệ tiếp theo của các tác nhân không khử cực tổng hợp với thời gian tác dụng dễ dự đoán hơn đã ra đời, và sự phát triển sau này của theo dõi thần kinh cơ khách quan và một tác nhân hóa giải chọn lọc đã giải quyết vấn đề liệt cơ tồn dư kéo dài.

Debates

Theo dõi khách quan thường quy và lựa chọn chiến lược hóa giải

Mức độ áp dụng phổ biến của theo dõi thần kinh cơ định lượng, và khi nào nên ưu tiên chất hóa giải gắn kết chọn lọc hơn thuốc kháng cholinesterase, là những câu hỏi đang được tranh luận, cân nhắc giữa việc phòng ngừa phong bế tồn dư với chi phí và tính sẵn có.

Key figures

• Jennifer M. Hunter
• Stephan R. Thilen
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• hunter-2017
• thilen-2023-nmb

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thuốc giãn cơ khử cực và không khử cực là gì?

Các tác nhân khử cực kích hoạt thụ thể acetylcholine của cơ và sau đó giữ nó ở trạng thái khử cực làm phong bế dẫn truyền tiếp theo, trong khi các tác nhân không khử cực phong bế cạnh tranh thụ thể mà không kích hoạt nó; chúng khác nhau về thời gian khởi phát, thời gian tác dụng và cách chúng được hóa giải.

Phong bế thần kinh cơ tồn dư là gì?

Phong bế thần kinh cơ tồn dư là sự phục hồi không hoàn toàn chức năng cơ sau khi đã sử dụng thuốc giãn cơ; nó có thể làm suy giảm hô hấp và bảo vệ đường thở, đó là lý do tại sao việc theo dõi khách quan và hóa giải đầy đủ trước khi tỉnh dậy được nhấn mạnh là các bước an toàn.