Gây mê toàn thân đường tĩnh mạch (TIVA)

Gây mê toàn thân đường tĩnh mạch (TIVA) duy trì gây mê toàn thân hoàn toàn bằng các loại thuốc truyền tĩnh mạch—thường là thuốc gây ngủ kết hợp với opioid tác dụng ngắn—thay vì các tác nhân bay hơi dạng hít. Vì không sử dụng khí gây mê, độ sâu được kiểm soát bằng tốc độ truyền, thường được hướng dẫn bởi các mô hình dược động học trong hệ thống truyền có kiểm soát mục tiêu nhằm đạt được nồng độ thuốc trong máu hoặc tại vị trí tác dụng đã chọn.

Definition

Gây mê toàn thân đường tĩnh mạch là một kỹ thuật duy trì gây mê toàn thân chỉ sử dụng các tác nhân được tiêm tĩnh mạch—thường là thuốc gây ngủ và thuốc giảm đau được truyền liên tục—mà không dùng thuốc gây mê bay hơi dạng hít, với độ sâu được kiểm soát thông qua tốc độ truyền và mô hình dược động học.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc duy trì gây mê bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục: cơ sở dược động học của việc điều chỉnh liều, truyền có kiểm soát mục tiêu và các cân nhắc về an toàn đặc trưng cho một phương pháp gây mê mà độ sâu không thể đọc được từ nồng độ khí thở ra. Nó đối chiếu TIVA với duy trì gây mê bằng thuốc bay hơi và trình bày nó như một tổng quan tham khảo hơn là một phác đồ hoặc hướng dẫn định liều.

Core questions

• Độ sâu gây mê được kiểm soát như thế nào khi không có tác nhân bay hơi và không có phép đo khí thở ra?
• Truyền có kiểm soát mục tiêu là gì và nó sử dụng các mô hình dược động học như thế nào?
• Những rủi ro an toàn nào là đặc trưng cho việc duy trì gây mê chỉ bằng đường tĩnh mạch, chẳng hạn như sự cố truyền dịch?
• Khi nào TIVA được ưu tiên hơn duy trì gây mê bằng đường hít?

Key concepts

• Truyền tĩnh mạch liên tục
• Truyền có kiểm soát mục tiêu (TCI)
• Nồng độ tại vị trí tác dụng so với nồng độ trong huyết tương
• Mô hình dược động học-dược lực học
• Thời gian bán thải phụ thuộc ngữ cảnh
• Nguy cơ sự cố truyền dịch và tỉnh táo
• Theo dõi độ sâu gây mê trong TIVA

Mechanisms

Trong TIVA, trạng thái gây mê được tạo ra bởi các loại thuốc có nồng độ trong não được điều chỉnh bởi tốc độ truyền, phân bố và thanh thải hơn là bởi áp suất riêng phần phế nang. Các máy bơm truyền có kiểm soát mục tiêu sử dụng các mô hình dược động học-dược lực học đã được xác nhận để ước tính hồ sơ truyền cần thiết để đạt và duy trì nồng độ mục tiêu trong huyết tương hoặc tại vị trí tác dụng, và thời gian bán thải phụ thuộc ngữ cảnh mô tả cách hồi phục phụ thuộc vào thời gian truyền đã diễn ra. Bởi vì mối quan hệ giữa truyền và nồng độ trong não được mô hình hóa chứ không phải đo trực tiếp, việc theo dõi độ sâu gây mê bằng điện não đồ đã xử lý và cảnh giác chống lại sự cố truyền được nhấn mạnh trong hướng dẫn thực hành an toàn.

Clinical relevance

TIVA được sử dụng rộng rãi ở những nơi không phù hợp với các tác nhân bay hơi hoặc khi mong muốn giảm buồn nôn sau phẫu thuật và hồi phục êm ái hơn, và việc hiểu rõ nó làm rõ cách gây mê có thể được kiểm soát mà không cần khí hít. Mục này giải thích các khái niệm và logic an toàn của việc duy trì gây mê đường tĩnh mạch để tham khảo và giáo dục; nó không phải là nguồn cung cấp cài đặt truyền hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn thực hành an toàn quốc gia cho TIVA đưa ra các thiết bị, theo dõi và cảnh giác cần thiết cho gây mê dựa trên truyền dịch, nhấn mạnh các mối nguy hiểm cụ thể của việc duy trì gây mê chỉ bằng đường tĩnh mạch như sự cố truyền dịch không được phát hiện dẫn đến tỉnh táo. Hướng dẫn đồng thuận về buồn nôn và nôn cũng xác định việc duy trì gây mê đường tĩnh mạch là một chiến lược để giảm buồn nôn sau phẫu thuật. Các tài liệu này mô tả các tiêu chuẩn thực hành hơn là các chỉ định cho một cá nhân.

History

Gây mê toàn thân đường tĩnh mạch đáng tin cậy trở nên khả thi với sự ra đời của các tác nhân gây ngủ và opioid tác dụng ngắn mà tác dụng của chúng có thể được điều chỉnh và sẽ tiêu tan một cách có thể dự đoán được sau khi ngừng truyền. Sự phát triển sau đó của các máy bơm truyền có kiểm soát mục tiêu được điều khiển bằng máy tính, dựa trên mô hình dược động học, đã cho phép các bác sĩ lâm sàng nhắm đến một nồng độ thuốc cụ thể và biến việc duy trì gây mê dựa trên truyền dịch thành một lựa chọn thay thế thường quy cho các tác nhân bay hơi.

Debates

TIVA so với duy trì gây mê bằng thuốc bay hơi và nguy cơ tỉnh táo

TIVA có thể làm giảm buồn nôn và mang lại các lợi ích hồi phục khác, nhưng vì độ sâu không thể được xác nhận từ nồng độ khí thở ra, những lo ngại về tỉnh táo do sự cố truyền dịch đã khiến việc theo dõi độ sâu và các biện pháp bảo vệ thiết bị trở nên trung tâm—và sự cân bằng tổng thể giữa lợi ích và rủi ro so với duy trì gây mê bằng thuốc bay hơi vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

TIVA khác với gây mê đường hít như thế nào?

Trong TIVA, gây mê được duy trì hoàn toàn bằng thuốc tiêm qua đường tĩnh mạch và được kiểm soát bằng tốc độ truyền, trong khi gây mê đường hít sử dụng tác nhân bay hơi được cung cấp dưới dạng hơi; vì không có khí gây mê thở ra được đo trong TIVA, việc kiểm soát độ sâu dựa vào các mô hình dược động học và theo dõi.

Truyền có kiểm soát mục tiêu là gì?

Truyền có kiểm soát mục tiêu là một phương pháp trong đó một máy bơm được điều khiển bằng máy tính sử dụng mô hình dược động học để cung cấp thuốc với tốc độ được dự đoán để đạt và duy trì nồng độ trong máu hoặc não đã chọn, cho phép bác sĩ lâm sàng đặt mục tiêu thay vì tốc độ truyền cố định.